Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Предварительный диагноз панкреатита выставляется при наличии жалоб у пациентки на тошноту, рвоту и боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину. Объективное обследование обычно не дает существенных результатов. Могут отмечаться болезненность при пальпации в левом эпигастральном квадранте или левом боку, точечные кровоизлияния (экхимозы) в этих же зонах (симптом Грея—Турнера) и лихорадка. Дифференциальный диагноз следует проводить с преэклампсией, холециститом, гепатитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гастроэнтеритом и кишечной непроходимостью. Диагноз панкреатита подтверждается результатами лабораторных исследований. Отмечаются транзиторный подъем уровней сывороточной амилазы и липазы более 2000 ЕД/1 л в течение первых 12 ч после появления болей, с возвращением к нормальным показателям в последующие 48 ч, также наблюдается гипо-кальциемия. Лечение носит симптоматический характер. Для подавления панкреатической секреции рекомендуется голод, эвакуация содержимого желудка через назогастраль-ный зонд. Для коррекции электролитного дисбаланса, гипергликемии или гипокальциемии и для профилактики ги-поволемии проводится инфузионная терапия с добавлением инсулина и глюконата кальция. Применяется анальгезия. Антибиотики показаны при наличии лихорадки, — обычно назначается ампициллин (по 2 г каждые 6 часов в/венно). В тяжелых случаях могут потребоваться хирургическая резекция и дренаж псевдокист и абсцессов и/или
Препарат Механизм действия Схема лечения Категория*
Метоклопрамид (Реглан) Стимулирует моторику верхних отделов ЖКТ и по 10 мг внутрь 4 раза/сут, после еды В
вышает тонус НПС и перед сном
Меклизин (Антиверт) Антигистамин; ингибирует спазмогенное действие 12.5 --- 25 мг внутрь 4 раза/сут В
гистамина
Прометазин (Фенерган) Производное фенотиазина с меньшим психотропным 25 мг внутрь или в виде свечей в С
действием; блокатор рецепторов; обладает седа- прям, кишку 4---6 раз/сутки
тивным и противорвотным действием
1 Категории определены Федеральной комиссией по пищевым и лекарственным продуктам: В — отрицательные результаты в опытах на животных; отсутствуют r-езультаты испытаний на людях, демонстрирующие опасность; применяется при беременности только по четким показаниям; С — в опытах на животных выявлено -ератогенное действие; испытаний на людях не было; при беременности может применяться только в случае, когда потенциальная польза превышает потенциаль--:ый риск.
84
Раздел II. Акушерство
интраперитонеальный лаваж для уменьшения симптомов раздражения брюшины. При интенсивном лечении пациентка выздоравливает.
Аппендицит у беременных
Аппендицит возникает приблизительно у 0.1 % беременных и является наиболее частым неотложным состоянием, требующим хирургического вмешательства при беременности. Материнская смертность от аппендицита в первом и втором триместрах составляет 2% и около 10% — в третьем триместре беременности, по сравнению с 0.25% уровнем смертности вне беременности. Повышенный уровень смертностности связан с запоздалым установлением точного диагноза и двукратным увеличением случаев перфорации отростка. Наиболее частым акушерским осложнением аппендицита являются преждевременные роды .
Подозрение на аппендицит должно возникать в тех случаях, когда тошноте и рвоте предшествует анорексия, имеются боли в области пупка или в правом нижнем квадранте. Беременная матка может маскировать клинические проявления за счет изменения положения аппендикса и секвестрации воспалительного экссудата. В первом триместре дифференциальный диагноз следует проводить с внематочной беременностью, сальпингитом, разрывом кисты желтого тела, дермоидной кистой и перекрутом кистомы. В поздние сроки беременности схожие симптомы могут вызывать боли, исходящие из круглой связки, начинающиеся преждевременные роды, отслойка плаценты и дегенерация (некроз) лейомиомы матки.
Единственным методом лечения является аппендэкто-мия, в сочетании (иногда без) с мощной антибиотикотера-пией. Во время и непосредственно после операции необходимо проводить электронный мониторинг состояния плода. При угрозе начала преждевременных родов показано проведение токолиза. На вопрос о том, следует ли вводить токолитики профилактически при недоношенной беременности, единого ответа нет.
Воспалительные заболевания кишечника у беременных
Энтерит возникает примерно у 0.02%, а неспецифический язвенный колит — у 0.01% женщин репродуктивного возраста. Эти же заболевания иногда встречаются и у беременных. Вне беременности энтериты обычно осложняются абсцессами брюшной полости или кишечной непроходимостью. У беременных — острой токсической ди-латацией, перфорацией или стриктурами толстой кишки.
