Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Рисунок 3.4. Вид таза сверху. Показаны кости, суставы, связки и отверстия.
28
Раздел I. Общие вопросы
ными бугристостями и седалищно-крестцовыми связками и спереди — нижним краем лона. На таблице приведены основные размеры малого таза, которые важны для представления о биомеханизме родов (рис. 3.5, таб. 3.1).
Существуют четыре основных типа женского таза согласно классификации Калдвелла и Молоя (Caldwell & Moloy) (рис. 3.6). Наиболее распространенным является женский тип (40—50%). Он характеризуется округлостью входа, прямизной боковых стенок, умеренной изогнутостью крестца, правильностью формы крестцово-седалищной вырезки. В целом это формирует цилиндрическую форму таза, которая имеет нормальные размеры на всем своем протяжении. Плоский тип таза встречается только у 2—5% женщин. Для него характерны овальная форма входа, нормальный крестец, прямые боковые стенки, суженные крестцово-седалищные вырезки и увеличенные интерспинальный и интертуберальный диаметры. Индивидуально могут иметь место чистые и смешанные типы таза. Примерно у 30% женщин, но среди афро-американок только у 10—15%, имеется мужской тип таза. Его отличают клиновидная форма входа, сходящиеся боковые стенки, выступающий вперед крестец и узкие седалищно-крестцовые вырезки. Поэтому уменьшены пространство входа и, из-за воронкообразнос-ти, все нижележащие пространства. Продвижение плода может быть затруднено в средних отделах малого таза. Около 20% всех женщин и около 40% негритянок имеют антропоидный тип таза. Его отличительные особенности: овальный, узкий и длинный вход; прямые (не сходящиеся) боковые стенки; длинный и узкий крестец; широкая крест-
Таблица 3.1.
Размеры плоскостей таза
Плоскость таза Размер Средняя
величина
(см)
Вход Истинная конъюгата 10.5-11.5
Акушерская конъюгата 10.0-11.0
Диагональная конъюгата 12.5
Поперечный размер 13.5
Косой размер 12.5
Наибольшие размеры Передне-задний 12.75
Поперечный 12.5
Средняя плоскость Передне---задний 11.5-12.0
Биспинальный 10.0
Выход Передне---задний 11.5
Межбугорный 8.0-11.0
цово-седалищная вырезка. Интерспинальный и интертуберальный диаметры меньше, чем у женского типа таза.
Вульва и промежность
Вульва состоит из больших и малых половых губ, лобка, клитора, преддверия и выводных протоков желез, которые открываются в области преддверия (рис. 3.7). Большие половые губы являются складками кожи с подлежащей жировой тканью; впереди они соединяются в области лобка, сзади — в области промежности. Кожный покров
узкой части таза
Рисунок 3.5. Размеры таза.
Глава 3. Эмбриология, анатомия и репродуктивная генетика
29
Рисунок 3.6. Типы таза (по Caldwell-Moloy).
Клитор Уретра
Скеновы железы Малая половая губа Преддверие
Большая половая губа .
Гимен
Выводной проток бартолиновой железы Задняя спайка Промежность
Рисунок 3.7. Вульва и промежность.
больших половых губ содержит волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Малые половые губы — это узкие кожные складки кнутри от больших половых губ. Впереди малые губы сливаются с крайней плотью и уздечкой клитора, а сзади — с большими половыми губами и промеж-
ностью. Малые половые губы содержат потовые и сальные железы, но не имеют волосяных фолликулов и подлежащей жировой ткани. Клитор, находящийся впереди малых губ, является эмбриональным аналогом пениса. Он образован двумя ножками (аналогичными кавернозным телам
зо
Раздел І. Общие вопросы
Клитор
Луковично-пещеристая
мышца
Поверхностное пространство промежности
Седалищнолонная
ветвь
Отсеченный край поверхностной фасции промежности
Наружный сфинктер анального отверстия
Большая ягодичная мышца
Седалищно-пещеристая мышца
Луковица преддверия
Нижняя фасция урогенитальной диафрагмы
Бартолинова железа
Седалищная
бугристость
Крестцовобугорная связка
Анальнокопчиковая
связка
Копчик
Мышца, поднимающая задний проход
Отсеченная глубокая фасция тазовой диафрагмы
Рисунок 3.8. Диафрагма промежности и мочеполовая диафрагма.
у мужчин) и головкой, накрывающей сверху место соединения ножек. На вентральной поверхности головки имеется уздечка — место слияния малых половых губ. Преддверие располагается между малыми половыми губами и ограничивается спереди клитором, сзади — промежностью. Уретра и влагалище открываются в преддверие по средней линии. Протоки скеновых (парауретралъных) и бартолино-вых желез также выходят открываются в преддверие.
Мышцы вульвы (поверхностная поперечная мышца промежности, луковично-пещеристые и седалищно-пещеристые) находятся поверхностнее фасции урогенитальной диафрагмы (рис. 3.8). Вся вульва расположена урогенитальной диафрагме треугольной формы, которая находится в передней части таза между ветвями лонных и седалищных костей. Урогенитальная диафрагма окружает и поддерживает уретру и влагалище.
