Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Дегенерирующий
мезонефрос
Слившиеся парамезонефральные протоки
Мочевой пузырь
Прямокишечно-
маточное
пространство
Пузырно-маточное
пространство
Прямая кишка Яичник
Регрессирующий
мезонефральный
проток
Мочевой пузырь
в
Рисунок 3.2. Формирование матки.
Развитие наружных гениталий
Наружные гениталии в своем развитии также проходят через индифферентную стадию. В начале 4-й недели на краниальном окончании клоачной перепонки образуется генитальный бугорок, или фаллус. Чуть позже по обеим сторонам клоачной перепонки возникают лабиоскротальные припухлости и урогенитальные складки (рис. 3.3А). Генитальный бугорок увеличивается и у мужской, и у женской особей (рис. З.ЗБ).
Урорекгальная перегородка делит клоаку, клоачную мембрану на дорсальную анальную и вентральную урогенитальную мембраны. Приблизительно на 7-й неделе развития эти мембраны разрываются. Примерно на 9-й неделе начинают появляться первые половые различия, но полное формирование наружных половых брганов происходит к 12-й неделе. В отсутствие андрогенов наружные гениталии феминизируются (рис. 3.3В). Фаллус превращается в относительно маленький клитор. Неслившиеся урогенитальные складки образуют малые половые губы, а лабиоскротальные припухлости становятся большими половыми губами (рис. З.ЗГ).
АНАТОМИЯ
В этом разделе вначале описывается нормальная анатомия женской репродуктивной системы. Далее рассматриваются аномалии развития половых органов.
Глава 3. Эмбриология, анатомия и репродуктивная генетика
27
Безымянная кость состоит из трех костей — подвздошной, седалищной и лонной, которые срастаются в период полового созревания. Все три кости вместе формируют вертлужную впадину. Крестец состоит из пяти или шести крестцовых позвонков, срастающихся воедино к окончанию процесса полового созревания. Крестец соединяется с копчиком внизу и с пятым поясничным позвонком вверху. Таз делится на большой (ложный) таз и малый (истинный) таз, которые разделяются терминальной линией. Ложный таз, основное предназначение которого состоит в поддержании беременной матки, ограничен сзади поясничными позвонками, подвздошными впадинами сбоку и брюшной стенкой спереди. Истинный таз образован крестцом и копчиком сзади и подвздошной и лонной костями сбоку и спереди. Особое значение имеет несоответствие размеров таза и плода, что препятствует процессу родов через естественные родовые пути.
Выделяют четыре плоскости малого таза: плоскость входа, плоскость наибольшего диаметра, плоскость наименьшего диаметра (средняя) и плоскость выхода. Вход в малый таз ограничен сзади мысом и крыльями крестца, сбоку — терминальной линией и спереди — верхней поверхностью лонных костей. Таким образом плоскость входа разделяет ложный таз и истинный таз. Плоскость наибольшего диаметра ограничена сзади сочленением второго и третьего крестцовых позвонков, сбоку — верхним краем запирательного отверстия и спереди — серединой лона. Плоскость наименьшего диаметра (средняя) распространяется от нижнего края лона спереди до нижних отделов крестца, проходя через седалищные ости. Эта плоскость наиболее важна в клиническом отношении, поскольку наиболее часто остановка продвижения плода в родах происходит именно в этом месте. Плоскость выхода состоит из двух важных треугольников. Она ограничена сзади верхушкой крестца, сбоку — седалшц-
Индифферентная стадия (одинаковая для обоих полов)
Мошоночно-губное
выбухание
А
Индифферентная
стадия
Преддверие
влагалища
Генитальный бугорок
Мочеполовая складка
Мембрана клоаки Фаллус
Мочеполовая мембрана
Анальная мембрана
Головка клитора Малая половая губа Большая половая губа Задняя спайка
Клитор Наружное отверстие уретры Гимен
Задняя спайка
Рисунок 3.3. Развитие наружных половых органов.
Костный таз
Костный таз состоит из парных безымянных костей и крестца. Впереди безымянные кости соединяются, образуя лонный симфиз, а сзади каждая из костей соединяется с крестцом через повздошнокрестцовое сочленение (рис. 3.4).
