Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Влагалище
Влагалище — это мышечная трубка, расположенная от преддверия до матки (рис. 3.9 и 3.10). Продольная ось влагалища приблизительно параллельна нижнему отделу крестца. Шейка матки вдается в верхнюю часть влагалища. Передняя стенка влагалища примерно на 2 см короче задней. Часть влагалища вокруг шейки матки — своды — делятся на четыре зоны: передний, два боковых, задний своды. Задний свод находится в непосредственном соседстве с перитонеальной полостью, образуя дно заднего тазового пространства (дугласова кармана). Это позволяет проникать в брюшную полость через влагалище, например при кульдоцентезе.
В своем нижнем отделе влагалище проходит через урогенитальную диафрагму, где оно окружено двумя луковичнопещеристыми мышцами, действующими как сфинктер. Гимен — соединительнотканная складка покрытая слизистой оболочкой, в некоторой степени закрывает наружное отверстие в детском возрасте. С началом половой жизни и при родах гимен разрывается на отдельные фрагменты.
Кровоснабжение влагалища осуществляется влагалищной артерией и ветвями нижней чревной артерии. Венозный отток от влагалища происходит по венам, сопровождающими артерии.
Стенка влагалища состоит из слизистой оболочки и наружного мышечного слоя. Слизистая оболочка образована многослойным плоским эпителием. Под ним находится подслизистый слой соединительной ткани с обширной венозной и лимфатической сетями. Складки подслизистого слоя выступают в просвет влагалища, обусловливая его характерную Н-образную форму; с возрастом эти складки сглаживаются. Мышечная стенка образована тремя слоями гладкой мускулатуры. Стенка влагалища чрезвычайно растяжима, особенно под влиянием гормональных изменений во время родов.
Матка
С каждой стороны матка окружена листками широкой связки и располагается между прямой кишкой и мочевым пузырем (рис. 3.9 и 3.10). Близкое расположение анатомических структур в широкой связке, особенно маточных артерий, вен и мочеточников, имеет важное значение в хирургии. Основные части матки — шейка и тело, которые
анального отверстия
Рисунок 3.9. Среднесагиттальный срез органов малого таза и промежности.
Подвешивающая связка
Круглая связка
Мочевой пузырь
Верхняя лонная ветвь
Нижняя лонная ветвь
Клитор
Седалищно-пещеристая
мышца
Малая половая губа Большая половая губа
Отсеченная мочеполовая-диафрагма
Пузырно-маточное пространство Отсеченная широкая связка
Отсеченная брюшина Заднее дугласово пространство
Прямая кишка
Тазовая диафрагма (мышца, поднимающая задний проход)
Отсеченный мочеточник Влагалище
Наружный анальный сфинктер
Рисунок 3.10. Околосрединный сагиттальный срез органов малого таза и промежности.
32
Раздел I. Общие вопросы
разделяются узким перешейком. До начала полового созревания длина тела и шейки приблизительно одинаковы; после его окончания отношение тело/шейка колеблется от
2 :1 до 3 :1. Места, где в тело матки входят маточные (фаллопиевы) трубы, называются углами матки. Часть тела матки, расположенная выше уровня углов, называется дном. У нерожавшей взрослой женщины матка имеет следующие размеры: длина около 7—8 см и ширина 4—5 см. Шейка матки по форме близка к цилиндру и длина ее составляет 2—3 см. Тело матки имеет грушевидную форму с уплощенной передней и выпуклой задней поверхностями. На фронтальном сечении полость тела матки треугольная.
В норме положение матки вариабельно. Угол между продольными осями тела и шейки матки меняется от ан-тефлексии до ретрофлексии, а угол между шейкой и влагалищем — от антеверсии до ретроверсии. Все это является вариантами нормы, если не обусловлены какой-либо предшествующей патологией. Матка поддерживается следующими связками: крестцово-маточными, основными, круглыми и широкими. Кровоснабжение матки происходит в основном через маточные артерии, а также через яичниковые, в то время как из венозных сплетений кровь оттекает по маточным венам.
Шейка матки соединяется с влагалищем под углом 45— 90°. Открывающийся во влагалище наружный зев шейки матки имеет округлую или овальную форму у нерожавших женщин и щелевидную у рожавших. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, подобным влагалищному. Плоский эпителий заменяется на простой цилиндрический в переходной (зоне трансформации) зоне. Эта зона находится приблизительно на уровне наружного зева цервикального канала, но у женщин в постменопаузе она смещается вверх, вглубь цервикального канала. Значение этой зоны в процессах опухолевой трансформации рассматриваются в главе 42.
Стенка тела матки состоит из трех основных оболочек (рис. 3.11). Внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) представлена простым цилиндрическим эпителием с подлежащей соединительной тканью. Изменения в строении
этого слоя, которые происходят во время нормального менструального цикла, описываются в главе 44. Под слизистой оболочкой располагается толстый мышечный слой (ми-ометрий), покрытый снаружи брюшиной. Мышечный слой матки переходит в мышечные слои влагалища и фаллопиевых труб.
