Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 93

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 .. 95 >> Следующая

шва 33
430
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРОМБОЗАХ И ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЯХ ВЕН НИЖНІLX КОНЕЧНОСТЕЙ
Глав*
ОПЕРАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ
Показания к оис рации. При изолированной окклюзии пли выраженном стенозе бедренной вены с клинически выраженным нарушением венозного оттока из голени показано наложение сафспо-подколенного анастомоза.
Необходимым условием операции является проходимость подвздошных, подколенной и большой подкожной вей. причем последняя должна быть достаточного диаметра с сохранными клапанами. Подтверждением этого условия являются данные ангиографии її ультразвукового исследования сосудов.
Л пес T Є 3 II о л о г и ч с с к о е О б C С II е Ч Є II 11 е. Применяют эпдотрахсальиую сбалапсировапн)ю анестезию или региональную (эпидуральпую либо си її нал м то) анестезию.
1іоложєііп Є б О Jl Li НОГО И XII р у р г и ч е с к и й
д осту и . Аналогичны 'таковым при доступе к подколенной артерии в случае выполнения бедренпо-иод-коленного шунтирования (см. 10.17-10.21). Однако дополнительно в момент доступа пересекают в нижнем углу рапы большую подкожную вену и тщательно перевязывают и пересекают впадающие в нее коллатералп на всем протяжении рапы.
33.7
Конец подкожной вены подкраивают для наложения анастомоза, продольно рассекая его па диаметр вены. Длина свободного участка шунта должна быть такой, чтобы не было натяжения и избытка вены. Для окончательного выбора длины шунта необходимо временно распрямить ногу болы ют в коленном суставе. После гепарпппзацпп больного пережимают подколенную вену, рассекают ее продольно па длину, равную анастомозпрусмому участку подкожной вены. Анастомоз выполняют по типу «конец в бок» (см. 1U.GG) полипропиленовой нитьюG Ucиглами 13 мм. Снимают зажим с вен п пускают кровь по шунту. Ушивают только фасцию и кожу с оставлением дренажа на одни сутки. После операции производят бинтование голени эластичным бинтом и аспи-ринотераппю в течение 2 мес. Больного активизируют как можно раньше.
Часть 11 АМПУТАЦИИ
¦ ЛМ1ІУТЛШ1ІІ
іва 34
АМПУТАЦИИ
433
Глава 34 АМПУТАЦИИ
ГІ и к а з а ы и я к о п с р а ц м и. Oc 11і > впы м п< > каза-HIiCM к ампутации конечности в сосудистой хир\ргпи является наличие \ больного гангрены конечности. Однако вопрос об ампутации летает и при ишемии конечности ПІ и IV стадии (по Фонтсну), когда выполнить реьаскуляризацшо конечности невозможно пз-за 1) дистального пораження сосудистого русла: 2) рецидивирующих тромбозов шунтов; 3) распространенного поражения сос\доп конечности, когда невозможно найти артерии для формирования дистального анастомоза; I) при инфекции протеза и развитии сепсиса у больного. Ампутация абсолютно показана, когда встает «опрос: «либо конечность, либо жизнь больного».
ВЫБОР УРОВНЯ АМПУТАЦИИ
Вопрос об уровне амщтации конечности решается строго индивидуально па основании клинической оценки состояния конечности и наличия функционирующих сосудов (по данным допплеромегрии. ангиографии и радпопзотоппых методов исследования). В большинстве случаев в хирургии сосудов используют четыре уровня ампутации конечности: 1) выше коленного сустава. 2) ниже коленного сустава. 3) трансметагарзальпая ампутация и 4) амттация пальцев. На верхней конечности основной вид амп\-гацпи — ампутация пальцев.
Ампутация бедр<і показана при паличнії контрактуры мышц голени, при трофических изменениях голени, распространяющихся до ее средней части. В »том случае плп отсутствует пульс па бедренной артерии, ILlH КроВОТОК OC)IIUH твляется только в глубокой лртерпп бедра. Практически у всех этих больных поверхностная бедренная артерия окклюзирована. Изотопное исследование показывает отсутствие перфузии мышц голени.
34.1
Уровень пересечения бедренной когти необходимо выбирать с учетом наличия жизнеспособных мышц в этой зоне и удобства протезирования конечное ти в будущем. Для сгибания протеза и коленном суставе необходимо наличие кости не менее чем па IU см выше уровня суставной щели. Поэтому низкая ампутация (ниже 10 см от суставной щели) не позволит подобрать протез для больного. При высокой a mi п таднп (выше 10 см от малого вертела), как правило, развивается сгпбатель-но-отводящая коптракпра в тазобедренном суставе. Таким образом, оптимальный уровень ампутации — средняя часть бедра (отмечен двойной штриховкой). Допустимые уровни пересечения бедренной кости — граница нижней либо верхней трети и средней трети бедра (отмечены одинарной косой штриховкой).
434
АМПУТАЦИИ
Глава 34
Ампутация голени может быть выполнена в отсутствие контрактуры мышц голени, по при наличии трофических изменении кожи только в нижней трети голени и обязательно сохраненном кровотоке в глубокой артерии бедра. Окончательно вопрос о возможности проведения ампутации голепп решается пптраоперацноипо. Если отмечается тяжелая ишемия мышц па срезе, кровотечение из рапы незначительное, то необходимо отказаться от ампутации на этом уровне и произвести се на границе средней и нижней трети бедра.
Тра нем с та та/мал иная ампутация выполнима при наличии пульса хотя бы на одной артерии стопы п трофических изменениях кожи не выше дистальної! части тыла стопы и основания пальцев па подошве.
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed