Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
При наличии стенозов висцеральных артерий перед их реплантацией выполняют эндартерэкто-мию (см. 14.30).
Л
О
T
А
14.34
202
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Глав
Наложение г)истa,miого анастомоза с аортой 14.35
11 осле о и редел с пі [я необходимой длины протеза его пересекают поперек п а настомогшруют н аорту у бифуркации. Используют непрерывный обипвпой шов нолппроппленовой нитью 2/0 с иглами 2G мм. формпр\я заднюю стенку анастомоза изнутри сосудов, Постепенно, контролируя гемодинамику, снимают зажим с протеза п восстанавливают кровообращение в конечностях и тазовых органах.
і
После окончательного гемостаза края рассечен ной стенки аневризмі»! сшивают над протезом непрс рывпым обвивпым MiiiuM лавсановой или гюлппринп деловой питью, избегая как славлення протеза, такі оставления большой полости между протезом и стен Kofi аневризмы (см. 14.24).
Ушивание рапы и ее дренирование производят гк стандартной методике (см. 8.17).
236
QIІ ЕІ'АІДШІ НА НЕПАРНЫХ ВИСЦЫ'АЛЬНЫХ ВЕТВЯХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АО РТЫ і
¦¦¦¦¦¦^нмнвашнаяшннмнанвнинв Г.шва
Глава 16
ОПЕРАЦИИ HA НЕПАРНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЕТВЯХ
БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
4
I
Sv
Л оказания к операции. Показанием служит хроническая ишемия органов пищеварения, проявляющаяся развитием синдрома хронической абдоминальной ишемии, которая развивается при поражении чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Между этими артериями имеется развитое коллатеральное кровообращение, поэтому поражение одной из них, как правило, редко приводит к декомпенсации кровообращения в органах пищеварения с клиническим проявлением синдрома «брюшной ангины». Наиболее важные пути коллатеральных связей: 1) между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией по гаст-ро- и панкреатодуоденальным артериям, 2) между верхней и нижней брыжеечными артериями по дуге Риолана, образованной развитыми аімстомозамп между средней и левой оболочными артериями, 3) между нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артериями по сигмовидным и геморроидальным анастомозам. Острая окклюзия чревного ствола и верхней брыжеечной артерии приводит, как правило, к гангрене кишечника. Стеноз пли хроническая окклюзия одного из этих сосудов чаше всего клинически пе проявляется. Поражение же двух и более артерий приводит к развитию синдрома хронической абдоминальной ишемии. Следует отметить, что стеноз одной из артерий, особенно при наличии изъязвленной атеросклеротической бляшки, опасен в связи с развитием последуювіей острой окклюзии артерии с гангреной кишечника. Поэтому наличие \ больного стеноза чревного ствола и/или верхней брыжеечной артерии і клинической картиной «брюшной ангины» или клинически не проявляющегося стеноза с наличием изъязвленной бляшки является показанием к реконструкции артерий. Стеноз двух артерий опасен быстрым срывом коллатеральной компенсации, ноу тому у больного имеются все показания к реваскулярпзацпн органов пищеварения. Однако чаще всего атероскле-ротичеекпе поражения непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты обнаруживаются у больных с патологией терминального участка аорты и артерий нижних конечностей. Потому при выполнении аортобедреппого шунтирования важно одномоментно восстановить кровообращение в висцеральных ветвях для профилактики развития
по< леоперационных осложнений, ооусловлєшіьіч нарушением функции органов пищеварения.
Помимо атеросклероза причиной стеноза чревного ствола является его ;жстрапазальиое сдавленно, срединной д\ сообразной связкой диафрагмы пли во локнами чревного силе гения. Стеноз артерий может быть обусловлен фибромусклпярпой дпеилазпей.а также аортоартерпитом.
Диагностические мероприятия включаютBce6jj выполнение дуплексного сканирования п ангмотр фпн в двух проекциях. На передней проекции ньяпИ л 5ie тс я развитие коллатерального кровообращения, а на Oe)KOBf)Ii — наличие стеноза, который обычно локализуется в устье артерий.
Варианты в о (с і а и о в л с и и я кровоток)! зависят от причины заболевания. Кслп стеноз ufiyi ловлей экстравазальиым сдавлеппем сосуда, тоарп рню освобождают от сдавлеппя либо путем рассечения дугообразной связки диафрагмы, либо иссечением чревного ганглия, либо удалением фиброзной! манжетки BoKp)T сосуда. При атеросклерозе методом выбора является чрезаортальпая эндартерэктомшг из пораженных артерий пли их шунтирование и протезирование. При фпбромускул яртюй днепла.шин; аортоартершпе показано протезирование или шун*| тированпс артерий.
А н е с t е з и о л о г и ч е с к о е о б с с h е ч е h iiє. J Применяют эидотрахеальпую сбалансированную анестезию.
Хирургические дос і \ и ы . Реконструкцию! чревного ствола и верхней брыжеечной артерии можно выполнить как из левостороннего тора кофре-попараректальпого доступа, так и из срединной] ланаротомпн.
Торакофренопарареісгальньїй доступ по ше< тому-восьмому межреберью (см.8.14-8.1 7) даст xopoum экспозицию всех непарных висцеральных кетье! брюшного отдела аорты, позволяет выполнить лі бые варианты реконструкции как на этих артерия^ так и сочетайные операции па аорте, непарных вис церальных ветвях и левой почечной артерии. Л ослі позволяет надежно контролирован» проксимальні нижнегрудноп отдел аорты, а.при необходимости:scj пользоват ь его в качестве «донорского» учатткада имитирования и протезирования артерий. Имен» этот отдел аорты бывает наиболее сохранным п|
