Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Анестезиологическое обеспечение аналогично таковому при операциях на висцеральных ветвях брюшного отдела аорты (см. стр. 205)
Аневризма чревного ствола или начального отдела верхней брыжеечной артерии
Хирургический доступ. Выполняютторако-френолюмботомию слева по седьмому межреберью (см. стр. 206).
17.15
После мобилизации прилегающего участка аорты и дистального отдела артерии выполняют протезирование аневризматически-измененного отдела артерии аутовеной, протезом из политетрафторэтилена (PTFE) или гофрированным дакроновым протезом. Проксимальный анастомоз лучше накладывать с аортой выше чревного ствола, где безопаснее и надежнее можно выполнить боковое отжатие аорты.
Аневризма общей печеночной артерии
Хирургический доступ. Выполняют верхнюю срединную лапаротомия или косой разрез в области правого подреберья.
17.16
После отведения печени кверху находят печеноч-но-двенадцатиперстную связку, между листками которой проходят слева печеночная артерия и ее ветви, справа — общий желчный проток, между ними и сзади — воротная вена. Артерию мобилизуют прокси-мальнее и дистальнее аневризмы, пережимают зажимами на расстоянии 1 см от аневризмы, которую вскрывают продольно на всем протяжении с поперечным рассечением на половину окружности общей печеночной артерии у краев аневризмы. Выполняют протезирование артерии предварительно заготовленным сегментом большой подкожной вены бедра или протезом из политетрафторэтилена (PTFE), например HYBRID PTFE фирмы «ATRIUM» (США). При небольшой краевой аневризме артерии можно выполнить иссечение аневризмы с наложением бокового шва.
17.15
ава 17
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИИ
253
Аневризма селезеночной артерии
X и р у р г 11 ч с с к 11 й д о с т уп. Вы иол пя ют верхнюю срединную лапаротомпю с мобилизацией же-л)дкапо большой кривизне.
Артерия располагается позади верхнего края тела поджелудочной железы, затем идет по краю, а на границе тела и хвоста переходит па переднюю поверхность железы. Наименее травматичной и дающей хорошие результаты является операция лнгнрованпя артерии до и после аневризмы с оставлением селезенки па месте. Кровообращение селезенки будет поддерживаться короткими желудочными артерпя-мп. При локализации аневризмы в воротах селезенки показана сплеігзктомия.
Аневризма почечной артерии
Аневризма почечной артерии может быть самостоятельным образованием либо сочетаться со стенозом артерии. Тактика хирургического лечения зависит от локализации аневризмы, ее размера и наличия сопутствующей патологии почечной артерии (стеноз, артериовенозиое соустье и т.д.).
Хнрургпчес кий д осту п. Выполняют торако-френолюмботомпю на стороне поражения или лапаротомпю.
17.17
TIjHi мешковидной пли грибовидной аневризме почечной артерии диаметром до 15 мм без стеноза артерии операцией выбора является резекция аневризмы с наложением бокового шва артерии.
В других случаях предпочтительнее выполнять протезирование почечной артерии а\товеной пли синтетическим протезом (см. 1 Г». 17—13.23). При л ока-
лпзацпи аневризмы в области бифуркации почечной артерии может быть использовано аортоиочечиое протезирование бифуркационным аутососудистым материалом (см. 15.33).
АНЕВРИЗМА СОННОЙ АРТЕРИИ 17.18
Наиболее частая локализация аневризмы — бифуркация общей сонной или начальный отдел внутренней сонной артерии. Причинами аневризмы являются атеросклероз, травма пли они имеют врожденный характер. Аневризмы ;->той локализации потенциально, опасны в связи с возможностью эмболии в иптракраїшальные артерии и требуют оперативного лечения.
17.18
А II С С T с з и О Л о г и ч е с к о е о б е с п е Ч С H и е операций, положение бо л ьи ого аналогичны таковым при операциях на сонных артериях (см.стр. 53)
17.17
254
ОШРЛЦПИ ПРИ UIFBPI13MAX АРТЕРІЇП
Глав
17.19
ї Іосле выполнения стандартного доступа и обеспечения защиты головного мозга (см. 3.1-5.1) производят продольное рассечение расширенного \частка внутренней сонной артерии с эпдоапеврпзма-тпческим аутовепозным протезированием. Пj^ii распространении аневризмы на наружную соипмо артерию последнюю перевязываю г дистальпее аневризмы вместе с отходящими от псе боковійми ветвями и после продольного рассечения апеврпзмагп-чески-нзмеиеппоп внутренней сонной артерии выполняют ее аутовспозпос протезирование. Стенку аневризмы желательно не иссекать ввиду возможной травмы нервных, стволов, как правило, интимно с пая и и ы\ с пен.
АРТЕРІІОВЕІІОЗНЛЯ АНЕВРИЗМА
і
- I
I Грпчппой аневризмы является проникающаяT[M ма пли ятрогенна (катетеризация артерии с веной).
1 Гри наличии у больного артерповеиозпой анси рпамы производят закрытие соустья из нросиет; рассеченной артериальной аневризмы при выклю чепиом Kj^OBOTOKe в артерии и вене. Для этоги не пользуют непрерывный плп П-обрлзнып шов поли про пил єно вой нитью соответствующего размера При небольшой артериальной аневризме взтшїзо
Не МОЖНО ВЫПОЛНИТЬ ПрОДОЛЬПУЮ рСЗеКЦПЮ CTClIKI
аргерпи с ее швом. В остальных случаях необходимо произвести протезирование артерии аутовеной илц синтетическим протезом.
