Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
I
лава 14
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
187
14Л2
Первый вкол делают на аорте снаружи внутрь валика шейки аневризмы. На противоположную иглу накладывают зажим типа «бульдог».
ч
г- л,
ж
'1
14.12
14ЛЗ
Разводя передние стенки аорты и протеза, шьют заднюю стенку анастомоза изнутри по типу «с протеза на аорту». Расстояние между стежками 5 мм. Аорту берут в шов у валика шейки аневризмы и вверх на 10-15 мм через все слои стенки. Доходят до правого угла поперечного разреза аорты, где иглу выводят на наружную стенку протеза. -sSs.
Л H
о ш
T
14.13
ОПЕРАЦИЙ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Главі
14.14, 14Л5
Затем формируют перелпебоковые стенки анастомоза поочередным использованием игл. Нити завязывают на передней стенке аорты.
14.14
14.16
При втором CiIOtOi^ шитья анастомоза протез иод водят к шейке аневризмы и откидывают вверх. Начиная с левой стороны, накладывают непрерывный обвпвной шов «па себя», пришивая протез к нкике аневризмы. Далее типично с боков и спереди продолжают гнить анастомоз поочередно правой и левой иглоії с завязыванием узла па передней стенке аорты (см. ILl4, 14.15).
іва 14
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
189
Проверка герметичности анастомоза
14 Л 7
Надистальпый отдел протеза накладывают зажим, после чего приоткрывают проксимальный зажим, наполняя протез кровью, и снова пережимают ,юрту. После пропитки протеза и герметизации его (тенки открывают зажим на аорте, не выводя его из раны. Осматривают все стенки анастомоза, поворачивая протез в рапе. При наличии пульсирующей струп крови аорту пережимают и это место прошивают Z-образны м швом.
І4Л8
При рыхлой степке аорты и прорезывании шва лучше всего наложить дополнительный П-образный шов на тефлоповых прокладках как со стороны аорты, так и со стороны протеза.
Л H O CQ
T
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
14Л9
Удостоверившись в герметичности анастомоза, особенно его задней стенки, вновь пережимают аорту и пересекают протез как раз в і ом месте, где будут накладывать дистальиый анастомоз. Отсосом эвакуируют сгустки крови из протеза и аорты у проксимального анастомоза.
лава 14
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Наложение дистального анастомоза с аортой 14.20
Формирование дистального анастомоза в месте бифуркации аорты выполняют с использованием техники шитья задней стенки изнутри сосудов (см. 14.12-14.13).
Прокалывают протез снаружи внутрь на его зад-нелевой стенке. Этой же иглой шьют анастомоз «на себя», начиная от заднелевой и заканчивая на задне-правой стенке аорты. Далее продолжают формирование анастомоза по его переднебоковым стенкам поочередно правой и левой иглой.
14.21
Перед пуском крови снимают зажимы с подвздошных артерий, эвакуируя через распущенные и еще не связанные нити возможные тромбы в подвздошных артериях. Временно приоткрывают зажим на аорте с этой же целью. Затягивают нити на передней стенке и завязывают их. Медленно, контролируя кровоток, снимают зажим с аорты и восстанавливают кровообращение в нижней половине туловища. При этом анестезиолог должен провести коррекцию кислотно-основного состояния и объема циркулирующей крови.
При необходимости накладывают дополнительные швы на кровоточащие участки анастомоза. Следует, однако, помнить, что заднюю стенку дистального анастомоза с аортой необходимо шить сразу надежно, ибо наложение дополнительных швов па нее после завершения операции наложения анастомоза всегда сопряжено с техническими сложностями.
192 ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
р
5
Я
г
IlcLiojtcemtv дистсиышх анастомолов с нодвлдошными артериями
14 99
При вовлечении и аи< врпзматпчсскиіі процесс общих подвздошных артерий или при их степозпро-ванпп используют бнф\ркацпоппое аорто-подвздош-ішс протезирование. Концы бифуркацнипииги про-тсза аиастомозпрмо г в пересеченные подвздошные артерии, используя технику шитья анастомоза «конец в киї їси* (см. 2.8-2.22). Последовательность пуска K])OBIi по брашнам притеза такая же, как при бифуркационном аортобедренпом ш)нтприванип при синдроме Лсрпша (см. 8. Ю-8.18).
.Можно вместо анастомоза «конец в конец» наложить анастомозы «конец в бок», предварительно прошив и перевязав подвздошные артерии ниже аневризмы пли стеноза (А).
H(L южен и с Аиста. 1ыш\ анаетомо.иш с бедренными артериями При стенозпроваппп подвздошных артерии на протяжении вплоть до бедренной зоны помимо протезирования аорты необходимо восстановить кровообращение в нижних конечностях.
14.23
Для этого после подшивания конца основной браишп к аорте устья общих подвздошных артерии \шиваютсо стороны аорты или перевязывают игар\-жи артерии. Брапши протеза поочередно выводят па бедра и апастомозирмот с бедренными артериями ми типу «конец в бок» (см.
Глава
іва 14
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
193
УWииапис стенки ансири&чм и брюшины
14.24
После завершения основного этапа операции и дополнительного гемостаза приступают к ушиванию стенки аорты. Нажио не оставить большое ирострап-
СТВО-ПОЛОСТЬ Между ПрОТеЗОМ аорТЫ H ЄЄ СТЄПKOIі в
