Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
При ангподпсплазпй с вовлечением подвздошпо-Гкдреипо-нодколеппого сегмента операцию проводят в 2-3 этапа последовательно па этих сегментах сверху вниз. Для снижения ннтраоперацпонпой кро-
вопотерп каждому этапу предшествует эпдоваскуляр-ная окклюзия вовлеченных в патологический процесс артериальных магистралей и свищей.
13.1
Этап 1-й — перевязка внутренней подвздошной артерии со скеле гизацией общей и наружной подвздошных артерий. Экспозицию артерий осуществляют посредством экстраперп гонеальпого доступа по Пирогову (см. 31.2и). Последовательно от аорты и до пупартовой связки перевязывают и/или клини ру ют все соустья между подвздошными артериями п венами. Иногда сложно в плотно припаянных COCjдах найти соустья. В этом случае следует орпеп-
CO -G H O
ш
176
ОПЕРАЦИИ ПРИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ АНГИОДИСПЛАЗИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава
W
л
O CQ
T
тироваться на наличие jtivmob при нальнацпи пли данные иптр.итерационной допплсрометрпи. Соустья обходя г диссектором и перевязывают лавсановой лигатурой N?5 либо накладывают клипсы со-огветствующего размера. Лпгпруют все ветви, отходящие от наружной подвздошной артерии, и устье внутренней подвздошной артерии. Для контроля полноты перевязки свищей и артерий целесообразно выполнить нптраоперацнонную ангиографию при пережатоіі плрлжиой подвздошной артерии в дпеталыюм отделе и введении контраста ближе к ус-іью общей подвздошной артерии (А).
Этап 2-й — перевязка соустий на \ ровне бедренных сосудов со скелети за цией общей и поверхностной бедренных артерий, а также и перевязкой глубокой артерии бедра. Разрез кожи проводят от паховой складки в проекции поверхностной бедренной артерии и вниз на один поперечный палец, пе доходя до медиального иадмыщелка бедренной кости. Рассекают поверхностную и широкую фасции бедра. Портняжную мышцу отводят вниз. Обнажают обитую и поверхностную бедренные артерии и бедренную всну па всем протяжении. Перевязывают все артерпове-нозпые свищи между артериями и веной, а также артериальные ветви, отходящие от бедренных артерий (см. 13.1. II). Глубокую артерию бедра лпгпруют у устья. Определяют качество перевязки соустий и артерий (впз)алыю. допилеромстрпя и ангиография).
13.2
Если при скелетпзацпи встречается кр\пный. предварительно не эмболизироваппын сосуд, идущий в апгпомагозно измененные ткани, то его эм-болпзпруют во время операции. /Іля этого в сосуд проводят катетер соответствующего диаметра, по кеїторому в ткани вводят шприцем фирменные полимерные материалы или измельченную аутомыш-цу с изотоническим раствором хлорида натрия. После эмболнзацпи ангиоматозпо измененные ткани удаляют единым блоком. г
W
Глава 13
ОПЕРАЦИИ ПРИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ АНГИОДИСПЛАЗИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
177
13.3
Этап 3-й — разобщение артсрновеиозпых свищей в подколенной области и скелетпзация подколенной артерии. В положении больного на животе по задней поверхности под колейной ямки линейным разрезом рассекают кожу в проекции гмггерова капала и до верхней трети голени. 1)01ыпеберцовый нерв отводя т кнаружи. Глубже и кнутри от нерва находят подколенную вену, под котороГї располагается одноименная артерия. Перевязывают все свищи между подколенной артерией и веной. Лпгпрмог ветви, идущие отлодколсппой артерии к мста.-жпфнзу бедренной кости и костям голени. Контролируют полнот) разобщения соустьев, используя HePe1InCVIeHHbH* методы.
При сегментарном расположении артериовеноз-пых соустьев вмешательство выполняют только на пораженном сегменте. При вторичном варикозном расширении вен удаляют измененную вену с перевязкой коммун и канті і ы\ вен (см. 32.6-32.14)
После операции в течение месяца бинтуют конечность пластичным бинтом. Трофические язвы в дпе-тальиых отделах конечности, являющиеся, как правило, в результате обкрадывания периферического артериального русла, зажпваюі самостоятельно. 11ри наличии кровоточащего сосудистого певуса его удаляют в пределах здоровой колен с мнпваппем рапы или ее пластикой.
а 14
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
181
Глава 14
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Под аневризмой аорты мы понимаем локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по срав-|( нению с гакг)вым в неизмененном ближайшем отделе. Большинство аневризм брюшного отдела аорты развивается вследствие атеросклеротической дест-) рукцпп стенки аорты. Частота разрывов аневризм брюшного отдела а< »рты выше при диаметре аневризмы более б см, однако п при меньших размерах аневризм могут также встречаться разрывы. Все зависит |?т состояния стенки аневризмы, ее толщины п ригидности, а также от наличия у больного артсриаль-I ной гппертензпи. способствующей разрыву аневризмы при гипертонических кризах.
Наличие V больного аневризмы даже больших размеров может сопровождаться отсутствием симптоматики. Основными методами неиивазивной дпагнос-' тики аневризмы являются ультразвуковое сканпрова-
N*e. компьютерная и магнитно-ядерная томография, днако для оценки распространенности аневризмы, наличия стенозов висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, сопутствующего поражения артерий подвздошно-бедрепного сегмента показана аоргоар-териографпя. Именно апгпографическое исследование позволяет окончательно определить объем предстоя ще і; і р с к о и с т р v к ц і и i.
