Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
АНЕВРИЗМЫ АРТЕРИИ III ІЖНИХ КОНЕЧ1ЮСТКЙ
А пес те з и о л о г и ч с с кое обеспечение, положение больного аналогичны таковым при операциях па артериях нижних конечностей, расположенных ниже пупартовой < вязки (см. стр. 127)
Аневризма подвздошной артерии
Определяется по наличию пульсирующего опухолевидного образования в паховой области и подтверждается данными дуплексного сканирования и ангиографии.
Причинами аневризмы этой локализации чаще всего бывают атеросклероз, травмы п инфекция.
Хирургический доступ
17.1
При аневризме наружной подвздошной артерии операцию л)чше выполнять, используя впебрюишп-ный доступ по Пирогову параллельно пупартовой связке (А), а при аневризме другой локализации — применяя иараректальный внебрюшпнпып доступ с соответствующей стороны (Б). Определяют ход MO-
246
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ \РТГРИП
Глава
четочнпка. отводя его в сторону. Проксимальный и дистальиый отделы артерии берут на держалки, накладывают зажимы, продольно на всем протяжении вскрывают аневризм), удаляют тромбы из ее полости. Производят замену аисврнзматпчеекп измененного участка артерии линейным протезом с формированием анастомозов ««конец в конец* (см. 2.8-2.1-1).
17.2
11рп локализации аневризмы в месте отхождения внутренней подвздошной артерии перед вскрытием аневризмы рукой прижимают ткани в проекции этой артерии к костям газа, вскрывают широко аневризму, по ретроградному кровотоку определяют устье внутренней подвздошной артерии, вводя г в пего катере}) Фогарти и раздуванием баллона блокируют кровоток в ар терпи.
17.3
Вокруг устья внутренней подвздошной артерии изнутри артерии накладывают кпеетиып шов. извлекают катетер и завязывают шов с герметизацией артерии. Далее стандартно выполняют обіценаружпо-п о, івзд<) 111 ное її j>< ггез 11 рс >ва пне.
Аневризма бедренной артерии
Определяется по наличию пульсирующего образования в верхней трети бедра в проекции бедра 1-І иоіі артерии. Причинами заболевания обычно шля-* ются атеросклероз, травмы, ятрогеппя (после трапе-феморалыюй ангиографии), послеоперационное состояние (аневризма анастомоза).
Хирургический доступ
17.4
HjHi атеросклеротпческоп аневризме небольших размеров (не доходит до пуиартиой связки) в отсутствие вокруг выраженного спаечного процесса можно выполнить стандартный доступ к бедренной артерии (см. 8.2-8.8). После рассечения кожи и подкожной клетчатки манипуляции на аневризме прекращают и производя г экспозицию обвий бедренной артерии под пупартовой связкой, оттянум последнюю крючком максимально вверх.. Выделив о"* щую бедренную артерию, бер\ г ее на держалку и переходят к мобилизации артерии ниже аневризмы. При непроходимой поверхностней! бедрсииой артерии ее пе обнажают, а сраз\ выделяют глубокую артерию бедра, которую также берут па держалки.
После гепарпнпзацип больного персжпмаюі артерии выше и ниже аневризмы и рассекают ее стенки, как показано на рис. 17.4 . Лопаточкой для эидцг терэктомии или ложной удаляют тромб из полости аневризмы. Оценивают состояние стенок аневрп>
174
іва 17
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ AP ТГРИИ
24
і
и, обращая особое шшманпе па отсутствие поражения ее в местах будущих анастомозов.
I 17.5
щ Выполняют замену аневризма шческого участка артерии любым синтетическим сосудистым протезом соответствующего диаметра, применяя технику анастомоза «конец в конец* (см. 2.S-2.14).
17.5
17.G
При высоко расположенной аневризме бедренной артерии, уходящей под пупартову связку, первоначально осуществляют доступ по llnporo?N к наружной подвздошной артерии (А). После этого выполняют стандартный доступ к бедренной артерии (Г>) с последующим выполнением наружноподвздошио-бе-дреппого протезирования (В).
При распространении аневризмы па устья піп основные стволы поверхностной бедренной артерии и/ пли глубокой артерии бедра осуществляют зкспозицию зтих артерий дистальнсе аневризмы (после обнажения супраапеврпзматпческого участка артерии!). Дальнейшая хирургическая тактика зависит от хапактепл патологического поопесса.
248
ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛТІІ ВРТПМЛХ APTi7PIHi
Глава
17.7
Мели аневризма распространяется как па поверхностную бедренную артерию, гак и на глубокую артерию бедра, то можно применить бедреппо-бедреп-иое протезирование бнф) ркацпониым протезом.
17.8
либо линейное протезирование одной пз артерии бедра с протезированием другой и анастомозом «ко- • пец в бок» между протезами. Чтобы не выделять в часто измененных тканях поверхностную бедренную, артерию и глубокую артерию бедра, можно, после вс к р ы т и я а п е в р и з м ы бл о к и р о ват ь р ет рог ради м й крово ток в устьях катетерами Фогартп (см. 17.7). Kn-I гетеры не мешают выполнению анастомозов с проте-* замnt их удаляют перед связыванием нитей наперед-: них стенках анастомозов.
ana 17
249
Анастомотическаи аневризма
Чаще всего эта аневризма развивается после аор-т-(подвздошно-) бедренного шунтирования и причиной се являются инфекция, дефект анастомоза, шовного материала или протеза, натяжение протеза с прорезыванием швов па артерии пли разволокиенп-ем стенки протеза. .Аневризма всегда бывает ложной.
