Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 55

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 49 50 51 52 53 54 < 55 > 56 57 58 59 60 61 .. 95 >> Следующая

Изолированная реконструкция чревного ствола или верхней брыжеечной артерии
Выполняют полную срединную лапаротомпп Обязательно производят ревизию органов брюшноіі полости д.ія исключения другой патологии сосхо пой симптоматикой (например, рак поджелудочно железы и т.д.). Рассекают исчсночно-жслудочнумії треугольную связки (см. 14.5), после чего крючками отводят лев\ ю долю печени вправо, а пищевод п жс/м док влево для экспозиции задней части диафрагмы и аорты. Перевязывают две нижние дпафрагмальньк] артерии, идущие от аорты или от чревного ствола.
16.7
Ножницами над центром аорты рассекают виу-рентою дугообразную связку диафрагмы, разрез ли} фрагмы продолжают вверх еще на 5 см. По бпкам| аорты пересекают ножки диафрагмы. ЧрепиыЙ ствол, отходящий спереди от аорты, мобплш\к>то1
іава 16
ОПЕРАЦИИ НА НЕПАРНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЕТВЯХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
241
окружающих тканей, особенно от чревного ганглия. Ниже чревного ствола, оттянув кинзу поджелудочную железу, выделяют верхнюю брыжеечную артерию на протяжении 2-3 см от ее устья. Если выполняют реконструкцию только чревного ствола, то верхнюю брыжег4Ji)to артерию не мобилизуют.
16.8
Вводят 5000 ЕД гепарина, после чего отжимают переднюю стенку аорты выше устья чревного ствола.
16.9
Можно пережать порту одним зажимом на б см выше него, а др\гим — сразу под чревным стволом. Пережимают и сам ствол. В передней стенке аорты выше чревного ствола формпрх юг отверстие, равное по величине срезанному под углом 30° концу линейного протеза (8 мм) из политетрафторэтилена (P ГKE), например I IVBRIl) PTFK фирмы «ATRIUM» (США) пли дакронового гофрированного протеза.
IO
Л K O (Q
242
ОПЕРАЦИИ IIA НЕПАРНЫХ НИСЦЬРАЛЬНЫХ ВЕТВЯХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Глава 1
16Л0
Накладывают анастомоз между протезом и аортой непрерывным обвивпым втом полп пропил еловой нитью 4/0 или S/U. Прогез пережимают ниже анастомоза на б мм и снимают зажимы с аорты. Устье чревного ствола перевязывают п после пересечения дистальнее бляшки его ушивают. В дистальиый конец чревного ствола анастомозпруют подкроенный подлине протез, срезанный поперек. Анастомоз накладывают непрерывным обвивпым швом полипропиленовой нитью 1 0. После эвакуации воздуха восстанавливают кровообращение в чревном стволе.
1
сте п оерут на держалки с последующим анастомоза-роваипем в нее протеза.
Одномоментная реконструкция чрешюго ствола и верхней брыжеечной артерии
После выполнения тапаротоммн и экспозиции аорты обнажают и подготавливают к реконструкции чревный ствол, а также верхнюю брыжеечную артерию выше или ниже поджелудочной железы (где удобнее). Далее операцию выполняют, как и при изолированной реконструкции артерий, стой лпвіь разницей, что используют бифуркационный протез размером J 1x7x7 пли IhXSxS мм, основную браншу которого анастомозпруют с аортой, а дие другие соответственно с чревным стволом (или его крупной ветвью) и с верхней брыжеечной артерией. Основные моменты операции аналогичны та ко вым при торакофренопараректальпом доступе (см. 1().5-1().6), однако применение лапаротомии сопряжено с большими трудностями.
I
При реконструкции верхней брыжеечной артерии можно использовать два способа проведення протеза или шунта в зависимости от локализации устья этой артерии по отношению к поджелудочной железе п протяженности поражения артерии. При отхождеиии верхней брыжеечной артерии от аорты на уровне верхнего края поджелудочной железы и стенозе устья артерии можно выполнить протезирование или шунтирование артерии па уровне верхнего края железы. В случае отхождения артерии от аорты за поджелудочной железой пли на уровне ее нижнего края артерию лучше шуп і нрова ть ниже железы, проведя шунт спереди от пес. Для :тгого поперечную ободочную кишку поднимают вверх и в ее брыжейке ближе к поджелудочной железе делают отверстие для проведения браншп протеза сверху вниз. У основания брыжейки между поджелудочной железой и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки над артерией вскрывают париетальную брюшину поперечным разрезом. Артерию мобилизуют в этом ме-
I
Часть 6
ОПЕРАЦИИ
ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИЙ
¦ ОПЕРШИЙ ПРИ ЛНЕВРПЗМ.ЛХ АРТЕРИИ
Глава 17
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИЙ
Наиболее частыми причинами образования аневризм артерии являются атеросклероз, травма, врожденные аномалии, ятрогеннії, послеоперационные состояния и инфекции. Аневризмы бывают ложными, если их стенка представлена соединительной тканью, и истинными, если их стенка состоит из тех
структур, что и стенка артерии.
Диагностика аневризм основывается на клиниче-
KBi картине заболевания (пульсир\юіцсе образова-с), данных дуплексного ультразвукового сканирования и артерпографии.
Паличне у больного аневризмы артерии являє гея абсолютным показанием к операции, ибо всегда существует опасность периферической эмболии из полости аневризмы, тромбоза артерии в месте аневризмы и ее разрыва.
Основными принципами хирургического вмешательства при аневризмах артерии являются:
¦ первоначальное обнажение артерии выше и ниже аневризмы;
¦ шіутрнаневризматпческое протезирование артерии пли экзааневризматическое шунтирование артерии с выключением аневризмы из кровотока. Во избежание травміл расположенных рядом вічі и нервов резекцию аневризмы пли ее удаление обычно пе производят.
Предыдущая << 1 .. 49 50 51 52 53 54 < 55 > 56 57 58 59 60 61 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed