Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Эмбриология. Неполное общее удвоение. Некоторые удвоения подвздошной (терминального отдела) или толстой кишки, особенно тубулярные формы, могут быть частью (компонентом! «не-
ТАБЛИЦА 33-1. Удвоения пищеварительного тракта
Общее Локализация
Шея Средостение Гора ко- Желудок 12-п. Тощий Толстая Прямая
аодо.ч. к и in к л и подвлд.
1. Gross 1 68 I* 13 3 2 4 32 9 4
2. Sieber 2 2 5 а 5 4 2 16 5
3. Houston* 8 1 1 6
4. Basu 4 28 ~ 7 1 3 16 4 2
5. Hellish s 38 1 6 2 1 18 6* 4
6. Grosfeld 6 20 4 2 1 9 4
7. Favara 7 37* 3* 4 3 4 20 4
8. Wrenn1 25** 3 2 1 2 12 3 4
9. Holcomb’ 96*** 1 20 3 8 2 47 20
Всего 342 6 63 13 21 17 176 55 14
* Одно удвоение в оснпмйнин языка
А Один ПНЦИСНТ имел два }ЛВОЄНИИ, один — три и сше ОДИН — ПЯТИ л А В одном случае был удвоенным только червеобразный отросток (посмертная ни ходка) “Три ребенка имели по два удвоения и одни три
* У одного пациента удвоенным был только червеобразный отросток & Один па пн сит имел три усвоения
** Два пациента имели но два удвоения ,м 101 удноеиие у 96 пациентов
УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 99
полных общих» удвоений." Спектр деформаций при этом колеблется от полного удпоения нижней части туловища и конечностей (dipygus) до простого «единичного» удвоения структур эмбриональной задней кишки, а на противоположном «конце» — от туловища с двумя головами до удвоения рта или верхних отделов пищеварительного тракта. Процесс удвоения может закончиться образованием одинаковых, нормально функционирующих структур с незначительными наружными аномалиями илн без таковых. В большинстве случаев, по данным литературы, сочетанные аномалии имеют различные проявления При удвоении толстой кишки один или два ее просвета заканчиваются обычно либо в виде свища. открывающегося на промежность или в мочеполовой тракт, либо в виде неперфорироваиного ануса- Открытый проксимальный конец удвоения позволяет кишечному содержимому заполнять слепо заканчивающийся ссгмсит, что приводит к расширению одного или обоих его просветов. Слизистая этих удвоений нормальная, аналогичная слизистой отдела, из которого это удвоение развивается. Удвоения задней кишки локализуются па противобрыжеечном крае, в то время как дупликации, развивающиеся из остатков нейроэнтерального канала, располагаются в области брыжейки, что позволяет предполагать разную эмбриологическую природу удвоений.
Описаны случаи утроения (трипликация) толстой кишкн, эмбриологическая природа ко го рот пока совершенно непопятна.17
Рр.шг^уалнны.^ остатки непр0Энтсри.льн0?0 KG-нала: ctutdpun расщепления хорды.1*-1136 Из ’ф\ гчх теорий, объясняющих развитие удвоений IHC
D
В’
D'
Е'
А
о
Ж
Рис. J5-I. Развитие нейроэнтерального канала.
А. Эмбрион жлолерча и эктодерма.
В — В’, Врастание мезодермы.
С, Слияние эндодермы и эктодермы.
D — D\ Ненриэнтеральнын канал и хорда.
Е - Е'. Частичное перснстирсжание неирпэитеральною кишіла с расщеплением хорды.
F. Нормальное развитие.
Т -7
X
Ш
О
*
8
Рис. 3S-2. Дефекты, возникающие в результате пєрсисіиршзн-чт раличных отделов нейроэнтерального канала.
Л, Полностью открытый неироэнтсральный канал, образующий дорсальный энтеральный евнш.
В. Фиброзный тяж со spina bifida и диаетема томиелией.
Ct Дорсальный срединный синус, выстланный желудочно-кишечной Слизистой.
D* Ннтраспиннльнля энтеральная киста.
E, Тубулярное сообщающееся удвоение.
F. Кистозное удвоение.
считая форм этого порока, являющихся частью общих удвоений) наиболее убедительны предположения о связи удвоений с иейроэнтеральным каналом (рис. 35-1 ).|9‘11,36 Первоначально эмбрион имеет два тканевых с.чоя — эндодерму и эктодерму, между которыми возникает мезодерма. Однако в течение короткою промежутка времени, на стадии примитивного углубления, эти два первичных слоя прилежат друг к другу. Нейроэнтеральный канал появляется в виде нременной трубки, соединяющей невральную эктодерму с желудочно-кишечной эндодермой- Хорда формируется в мезодерме непосредственно каудальнее нейроэнтерального канала. Но мере своей миграции она расщепляется персистирующим иейроэнтеральным каналом, в результате чего могут возникать расщепление позвоночника (spina bifida), другие вертебральные аномалии, а также переднее или заднее миеломе-нингоцеле. Термин «синдром расщепления хорды» и определяет подобные аномалии. В результате нарушения регрессии нейроэнтерального канала могут возникнуть такие пороки как полный дорсальный энтеральный свищ, фиброзный тяж, проходящий через спинной мозг (диастематомиелия), интраспинальная киста, дорсальный энтеральный синус* нейроэнтерачьная киста и энтеральное удвоение (рис. 35-2). Анатомически дорсальная локализации большинства удвоений объясняется именно этой теорией их происхождения.
