Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 67

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 296 >> Следующая

Как только тазовая диафрагма и ректальные сфинктеры растянулись, когда ребенок продолжает натуживаться, сидя в туалете или на горшке, шансы на то, что пролапс ликвидируется самостоятельно, резко уменьшаются. Установление правильного режима опорожнений кишечника может способствовать ликвидации постоянного позыва к дефекации, характерного для таких детей, что в свою очередь может позволить тазовой мускулатуре восстановить свои нормальные функциональные связи. Растянутый подвешивающий аппарат прямой кишки имеет в таком случае шанс сократиться, и тогда порой следует спонтанное излечение.
Диагностика. Пациентов с выпадением прямой кишки необходимо обследовать на кистофиброз (КФ). Во всяком случае, в Соединенных Штатах придерживаются именно такого подхода. Мы наблюдали 47 детей с ректальным пролапсом, КФ выявлен только у двух. У одного из этих пациентов диагноз КФ был уже установлен раньше, У другого же кистофиброз диагностирован лишь
Рис. 33-і. Выпячен не прямой кишки у ребенка с тяжелыми ожогами нижних конечностей. Несмотря на то, что в течение нескольких недель кишка каждый раз быстро вправлялась, пролапс продолжал возникать по нескольку раз п день, поэтому потребовалась хирургическая коррекция.
при скрининговом обследовании (потовая проба), которое предпринято в связи с ректальным пролапсом. В одном из этих случаев потребовалось оперативное вмешательство по поводу выпадения прямой кишки, в другом — показаний к хирургическому лечению не было.
Ирригография редко имеет диагностическое значение, поскольку во время исследования пролапс обычно отсутствует, а соответственно, трудно установить связь между выпадением слизистой и найденными на ирригограммах изменениями. У нескольких пациентов путем интраабдоминального введения контрастного вещества мы обнаружили глубокую складку тазовой брюшины, распространяющуюся вниз и образующую «грыжевой мешок* между мочевым пузырем и прямой кишкой у мальчиков или влагалищем и прямой кишкой — у дено-чек (рис. 33-2). Хотя такая герниограмма иногда помогает отдифференцировачь инвагинацию от ректального пролапса, однако мы ие использовали этот метод часто, поскольку у детей той возрастной группы, где обычно встречается пролапс, эта процедура настолько малоприемлема, что вряд ли сгоит о ней даже упоминать.
Лечение. Консервативное лечение выпадения прямой кишки состоит прежде всего в мероприятиях, направленных на лечение нарушений характера стула, которые способствовали возникновению этой патологии. По мнению Локхарт-Маммери (Lockhart-Mummery), нельзя разрешать дєїям с пролапсом (пока он не устранен) пользоваться туалетом (унитазом) или горшком.10-16 Особенно важно устранить причину упорной диареи или хронических запоров. Примером подобного нехирургического этиологического лечения может служить энзимотерапия при КФ.17
При некоторых формах ректального пролапса показано и весьма эффективно хирургическое лечение. В Европе, на Среднем Востоке и в Азии часто производят перианальное сужение, описанное Хиршем, тем более, что это вмешательство может быть сделано амбулаторно. Подобная операция укрепляет (суживает) анус и предотвращает рецидив пролапса, поскольку мускулатура таза вновь обретает свое нормальное состояние.1* То* что операция Тирша используется очень широко, свидетельствует об ее эффективности, хотя иногда появляются сообщения об эрозии ануса от швов, наложенных слишком туго, а также о развитии локальной инфекции.”
Склсрозируюіцая терапия с использованием 30% солевого раствора 20 или 5% фенола (карболовая кислота) 21 имеет своих сторонников, которые говорят об ее эффективности, обусловленной возникающим в ответ на лечение воспалением и образованием вокруг ануса рубца. Независимо от того, какой раствор вводится (фенол, концентрированная глюкоза, концентрированный солевой раствор), инъекцию порой необходимо производить повторно и у детей всегда под общим наркозом (из-за болезненности и неприятных ощущений). Инъекционные методы лечения не рекомендуется применять в детском возрасте.
90 ПРИОБРЕТЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Рис. 33-2. А, На герннограмме у ребенка с выпадением прямой кишки видны наслаивающиеся друг на чруга мешки, заполненные контрастным веществом. Грыжевой мешок няхпппй грыжи обозначен маленькими стрелками, растянутая и связи с ректальным пролапсом брюшина — большими стрелками. В, Пролапс и пнхиван грыжа н бпковой проекции.
При ректальном пролапсе использовались различные виды прижигающих методов, включая оригинальный способ Локхарг-Маммери, а также сближение ягодиц и другие.10 Локхарт-Маммери описал, кроме того, вмешательство, состоящее в разрезе между анусом и копчиком и тампонаде ректоректальиого пространства. Марлевый тампон удаляют постепенно, в течение 10 дней. Тампонада вызывает воспалительный процесс., фиксируя тем самым (подвешивая) прямую кишку в течение всего периода тампонады. Локхарт-Маммери считал, что в случаях, когда сфинктерный аппарат слишком растянут, может понадобиться «пластическая операция», направленная на восстановление подвешивающего аппарата прямой кишки.10
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed