Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 105
106 УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
и перфорация в результате пептического илъялишения желудочной слизистой» находящейся в этих удвоениях.53 и
Энтеральное удвоение желчных путей. Сообщения в литературе о данном виде удвоений единичны. В одном случае дуоденальное удвоение представляло собой удвоенный желчный пузырь, сообщавшийся с просветом кишечника через желчные протоки, и проявлялось болями в животе (рис. 35-13).55 По-видимому, подобную патологию можно расценивать как аналог «панкреатического пузыря», описанного у кошек. Другой пациент имел гетеротопию желудочной слизистой в виде полипа в луковицу 12-перстной кишки в сочетании с отсутствием желчного пузыря и кистозным изменением протока.5' В литературе имеется еще несколько сообщений о желудочной гетеротопии в желчный пузырь.57-59
Удвоения тощей и подвздошной КИШКИ.3'2в“30-60'01 Основную группу удвоений пищеварительного тракта составляют сферические кисты, связанные с подвздошной кишкой. Кисты тощей и подвздош-
ной кишки располагаются по мезентериальном) краю кишечника и обычно имеют с ним общую мышечную стенку. Брыжеечные сосуды проходят над обеими поверхностями дупликации, снабжая одновременно и удвоение, и подлежащую стенку кишки (рисунки от 35-14 до 35-17). Как маленькие. так и очень большие кисты могут не вызывать кишечной обструкции и каких-либо других симптомов. пока не происходит инвагинация или заворот. Единственным проявлением этой патологии может быть наличие в животе подвижного* свободно смещаемого образования. Удвоении приходится дифференцировать с кистами брыжейки или сальника, а также с кистозными лимфангиомлми. Перечисленные образования имеют, в отличие от удвоений, не столько слизистую, сколько эндотелиальную выстилку.
Грубчагые удвоения аналогичны кистозным, но, в отличие от последних, сообщаются с просветом нормальной кишки. Протяженность тубулярных дупликаций варьирует от нескольких миллиметров то 90 см, а порой они распространяются на
Рис. 35-і3. У 4-летнепі мальчика в течение 3 месяцев отмечались схваткообразные боли в эпигастральной области. Лабораторное и рентгенологическое исследование, включая рентгенографим верхних отделов желудочно-кишечного тракта и оральную колени-стографию, не выявило никаких изменений. Симптп матическое лечение давало лишь временный эффект. Симптомы вновь возвращались, и через 6 мес была произведена операция. Обнаружено образование. расцененное как удвоенный желчный пузырь. Один пу зырь располагался в пузырной борозде, а другой непосредственно прилежал к первому но всей его поверхности от дна до шейки. В том месте, где тва пузырных протока соединялись с общим желчным протоком, располагалось плотное образование 2 см в диаметре с добавочным правым печеночным протоком, также соединявшимся с общим желчным протоком. Два желчных пузыря и пти образование были удалены. Общий печеночный, добавочный правый печеночный и общий желчный протоки были соединены путем наложения Y-обраяного анастомоза над длинной Т-образиой трубкой, которая была остаклена на 3 мес. В послеоперационном периоде ис было даипых за не проходимость желчных путей, но через несколько лет появились признаки цирроза печени с порта и.-ной гипертензией и варикозным расширением вен пищевода- В свяли с кровотечением из варикозных узлов нотребова іось порто системи см шунтирование.
Па тол ота натоми чес кое исследование удвоенного пузыря выявило, что один из пузырей, прилежавший непосредственно к печени, микроскопически был норма льным желчным пузырем, другой же представлял собой (микроскопически) 12-перетнуКІ кишку. Про анализировав данный случай. Gnyden высказал предположение, что это как раз и был пример панкреатического пузыря, подобного тому, чю иногда обиаружн вают у кошек, а не дуоденальное удвоение.
УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 107
Рис. 35-14- Большое кистозное удвоение тонкой КИШКИ.
Длину всего нормального кишечника/Сообщение с просветом кишки может быть в области как прокси мал ьного, так и дистального конца, а иногда и в нескольких местах на протяжении. Если сообщение имеется только в области проксимального конца трубчатого удвоения, то просвет его может значительно расширяться кишечным содержимым, что нногда приводит к сдавлению кишки с обструкцией или к перфорации. Более часто сообщение отмечается в каудальном отделе*
Рис. .?5 15. Кистозное удвоение, исходящее из брыжеечного края тонкой кишки и располагающееся с одной стороны.
Рис. 35-16. Кистцзио^. удвоение илеоцекального угла. У 3-летней лепочки отмечались схваткообразные боли в животе. Два прсдшсствснлкшнх эпизода прошли спонтанно. При фнзикпль-исн обследовании в правом верхнем квадранте живота обнаружено опухолевидное образование. Иррнгографнн выябн ш инвагинацию» которая хотя, как казалось, и расправилась во время обслсдовлния, олнгіко барий не прошел в подвздошную кишку. ІІ в животе продолжало определится небольшое образование, в связи с чем произведена операция. Обнаружен^ кистозное удвоение в терминальном отделе подяэлошной кишки около илеоцекальной заслонки, которое и было причиной инвагинации. Предпринята попытка снять слизистую с удвоения, но шш «ползла», рвалась, в связи с чем была произведена резекция с илеоколоанастомозом конец-в-конец. Послеоперационный перко.! протекал без осложнений
