Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Как и при бронхоскопии, телескопический эндоскоп обладает несомненными преимуществами перед обычным, обеспечивая четкое, яркое, увеличенное изображение и позволяя манипулировать при непосредственном контроле глаза (рис. 8-4). Инородные тела пищевода обычно превышают по размерам аспирированные предметы. Для пищевода, имеющего больший диаметр и более расширенного, следует подбирать эндоскоп соответствующих размеров. Под рукой всегда должен быть набор разнообразных щипцов и зондов. Телескоп удаляют, если он препятствует введению большего по размерам инструмента. Процедуру тогда производят через открытую трубку, используя для освещения проксимально расположенный источник света (см. рис. 8-0- Некоторые острые предметы (на-
Рш 8 /. В*г нл эндоскопии прокрашенного барием колесики от игрушки, проглоченного 3 пня назад. Инородное тело было захипчено щипцими и удалени.
пример открытая булавка) могут при извлечении воткнуться в противоположную стенку, поэтому их лучше осторожно протвинуть в желудок (см. след, раздел «Инородные тела желудочно кишечного тракта»). Проглоченные батарейки от слуховых аппаратов, компьютеров, фотооборудования и фонариков представляют собой особую проблему в связи с возможностью их коррозийного воздействия. Они должны быть срочно удалены до того, как вызовут перфорацию, медиастинит и даже трахеопищеводный свищ. Очень трудно бывает захва тить тяжелые предметы с гладкой поверхностью, например шарики от детских игр (рис. 8-5). В таких случаях через просвет телескопического эндоскопа, предназначенный для инструментов, вводят катетер Фогэрти за инородное тело дистально, обходя его. Слегка надувают баллончик и извлекают катетер вместе с инородным телом.
Осложнения могут быть прежде всего в виде перфорации пищевода, вызванной самим инородным телом либо возникшей при попытках его уда ления.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Способность детей проглатывать все, что только они могут положить в рот, уже упоминалась в разделе об инородных телах пищевода. Говорилось также и о чрезвычайном разнообразии предметов. Застрянет инородное тело в пищеводе или пройдет в желудок, зависит, как правило, от его размеров, формы и вида. Исход в каждом случае может быть нредсказан достаточно точно, в зависимости от этого и проводится либо наблюдение, либо лечение. Попав в желудок, проглоченные инородные тела чаще всего безболезненно проходят через же-лудочно-кишечный тракт и выходят наружу в течение 24—48 часов.
Округлые, овальные, кубовидные предметы без острых краев или выступов должны вызывать наименьшее беспокойство врачей. Наиболее часто проглатываемые детьми монеты, маленькие игрушки, пуговицы, шарики от детских игр или закрытые английские булавки относятся именно к этой группе. Ребенок в таком случае не нуждается в госпитализации и может быть отпущен домой, но если позже пояпились боли в животе, рвота, кровь в стуле или если проглоченный предмет не вышел естественным путем в течение 4—5 дней, необходимо повторно обратиться в стационар. Рентгенологическое исследование позволяет определить положение инородного тела и убедиться в том. вышло оно уже или нет. Показаниями для хирургического удаления являются продолжающиеся боли в животе, рвота, кровь в стуле. При отсутствии указанных симптомов операция необходима в том случае, когда инородное тело остается в жслудочно-ки-шечном тракте в течение 4—5 недель. Иногда удаление можно произвести с помощью гибкого гастроскопа, но чаще требуется лапаротомия.
Другая группа инородных тел желудочно-кишечного тракта — это предметы с острыми краями
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА 99
Рис. 8-5. ІІереднезадння (А) и боковая (В) рентгенограммы грудной клетки Виден шарик от детской шры, застрявший н пищеводе.
или кончиком, размеры которых позволяют им пройти через пищевод. К ним относятся открытые английские булавки, иглы, гвозди, кусочки стекла или игрушек. В подобных случаях ребенка необходимо госпитализировать и внимательно наблюдать. Не рекомендуется назначать какую-либо особую диету, способствующую защите слизистой и прохождению инородного тела. При каждом опорожнении кишечника каловые массы должны тщательно осматриваться. Ежедневно следует проводить рентгенологическое исследование для определения положения инородного тела. Грозными симптомами являются боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, подъем температуры и кишечное кровотечение, которое хоть и отмечается редко, но тем не менее может возникну ть. Наиболее частая причина незначительного кровотечения— легкая травма слизистой или небольшое изъязвление. Выявляемое при обследовании быстрое продвижение инородного тела является показанием к консервативному лечению и наблюдению. Хирургическое вмешательстве) производится лишь при выраженном кровотечении или признаках перитонита, а также в тех случаях, когда инородное тело не продвигается свободно и быстро. Среди наших 132 наблюдений инородных тел желудочно-кншечного тракта было девять остроконечных булавок и игл, и три открытые английские булавки. Все они вышли самостоятельно и безболезненно. Ни одии пациент не имел серьезного кровотечения
