Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Еиология. Коричневый паук имеет средние размеры, длина его тела 8—9 мм. Цвет варьирует от светло- до темнокоричневого. Главная характерная отличительная черта темное пятно в виде скрипки, расположенное дорсально на спинном щитке и переходящее в тонкую линию по направлению вперед к брюшку. Данный «знак» объясняет часто употребляющееся для этого паука название «скрипичная спинка».37
Яд имеет сложный состав, в него входят протеаза, гиалуронидаза, гемолизин и другие цитотокси-ны, которые т,ізьтяют деструкцию, воздействуя в основном на клеточную стенку (эритроцитов, эндотелия, клубочков).' Больше всего поражается эндотелий, что приводит к микрососудистому тромбозу, являющемуся причиной тканевых инфарктов с последующим асептическим некрозом, на фоне которого может возникнуть вторичное инфицирование.” 39
Клиническая картина. Пострадавший может первоначально не почувствовать укус и соответственно не знать о нем. Чаще всего паук кусает человека, когда тот надевает одежду, которая долго лежала без использования и не встряхивалась перед тем, как ее надели.
Поражение по степени может быть подразделено на: (1) только зуд, (2) образование пузырька с некрозом диаметром менее 1 см, (3) некроз более
4 см без общих симптомов, (4) некроз более 4 см с общими симптомами.40
Общие симптомы — лихорадка, ДВС-Синдром, гемоглобинурия и почечная недостаточность в результате токсического воздействия на эритроциты и клубочки. Маленькие дети в большей степени, чем взрослые люди, склонны к общим проявлениям.
Некроз вокруг укуса развивается в течение нескольких дней. Сначала на этом месте может быть только серо-голубой ободок, обусловленный локальным сокращением сосудов. Затем через 5— 7 дней формируется струп. На участках тела с большим количеством жировой ткани, образовавшиеся язвы могут длительное время не заживать в связи с высокой токсичностью яда и благоприятными условиями для вторичной инфекции.
Если диагноз неясен, может оказать помощь иммунологический тест, выявляющий повышение ти-мидина в лимфоцитах, подвергшихся воздействию паучьего яда Обычно проходит от одной до двух недель, прежде чем данное исследование даст результаты. “
Лечение. Лечение укусов коричневого наука ограничивается, как правило, лишь уходом за раной. Небольшие ранки заживают путем грануляции и эпителизации. При больших их размерах может потребоваться кожная пластика. При 1-й и
УКУСЫ 93
2-й степени поражения ядом достаточно хорошие результаты бывают при исключительно местном лечении. Необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия для профилактики вторичного инфицирования раны.
3-я и 4-я степень поражения иногда требуют иссечения пораженного участка и кожной пластики. Однако прежде чем производить это вмешательство. необходимо дождаться появления демаркационной линии и ограничения, дабы не пришлось иссекать повторно.
Выраженные общие симптомы, такие как гемо-глобинурия, требуют инфузионнон терапии для обеспечения адекватного диуреза и уменьшения так нм образом шансов на поражение почечных канальцев. При развитии тяжелого гемолиза или ДВС-синдрома необходимо переливание крови и свежезамороженной плазмы.41
УКУСЫ ЧЕРНОГО ПАУКА
Среди укусов паукообразных укусы черного наука-ткача встречаются наиболее часто. Опасны
только самки, с чем и связано еше одно название этого паука — «черная вдова». Для него характерно красное пятно на брюшке в виде песочных часов.
Яд обладает в основном нейротоксическим действием, вызывая как локальные, так и общие судороги. В месте укуса сразу появляется боль, волдырь и эритема. Вскоре после этого начинаются, быстро и широко распространяясь, судороги» в том числе мышц живота. При этом боли в животе могут быть более интенсивными, чем в области укуса. В подобной ситуации живот из-за ригидности мышц иногда даже невозможно пропальпи-ровать.
Укус черного паука редко приводит к смерти, но сильная боль может продолжаться от 24 до 48 часов. Лечеиие обычно симптоматическое, включая наркотические анальгетики и иногда для снятия судорог глюконат кальция внутривенно. В чрезвычайных ситуациях может быть применен, при наличии показаний, антивенин, приготовленный из лошадиной сыворотки."
ЛИТЕРАТУРА
1. Newman ЕС: Animal bites as a public health disease, lex Med 73:49. 1977.
2. Strickland NE; Snake bite: A review. J Arkansas Med Soc 73:69.
1976.
3. Report of the Committee on Infections Diseases, 21 si edition. American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL, p 409—414, 1988.
4. Winkler WG: Human deaths induced by dog bites. United States 1974—75. Public Health Rep 92:425. 1977.
5. Report of the Committee on Infectious Diseases, 21sl edition. American Academy оГ Pediatrics, Elk Grove Village. IL, p 344—350, 1988.
6. Graham WP, Calabretta AM, Miller SH: Dog bites. Am F«im Physician 15:132, 1977.
7. Saphir DA. Carter GR: Gingival flora of the dog with special reference lo bacteria associated with biles. J Clin Microbiol 3:344, 1976.
8. Goldstein EJ: Infectious complications and therapy of bite wounds. J Am Pediair Med Assoc 79:486, 1989.
