Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 88

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 313 >> Следующая

В тубус телебронхоскопл вставляют специально разработанные для этого аппарата щипцы, которые могут применяться и самостоятельно, без бронхоскопа, если просвет последнего слишком мал для их проведения (рис. 8-3). Эти щипцы можно использовать, вводя и в бронхоскоп или эзофагоскоп большего размера. Щипцы позволяют
mm| | | | | |
О Ю 20 30 40 50
Рис. 8-2. Действие захватывающих щипцов впереди телескопического объектна (крупный план).
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА 97
ШшшШ
Рис. 8-3. Инструмент, сочетающий в себе телескоп и щипцы,, успешно применяющийся для удаления инородных тел из дыхательных ну гей у маленьких детей.
удалять инородное тело и извлекать его одной рукой под непосредственным контролем глаза, оставляя тубус эндоскопа на месте.
С обычными бронхоскопами маленьких размеров работать трудно, поскольку поле зрения чрезвычайно ограничено. Но даже это небольшое ноле зрения еще более уменьшается нрн введении через просвет аппарата инструмента. В результате «захват» инородного тела производится «на ощупь», пол у вслепую, если не совсем даже вслепую.
Миниатюрным телескопическим бронхоскопом можно войги даже в самый маленький бронх, сразу сориентироваться и быстро провести обследование. Когда инородное тело обнаружено, аппарат позволяет свободно манипулировать щипцами, не смещая при этом поле зрения. Пели инородное тело не удается захватить, то через просвет бронхоскопа вводят катетер Фогэрти, осторожно проводя его за инородное тело дистально, надувают баллончик и извлекают катетер вместе с инородным телом.
Из возможных осложнений следует прежде всего упомянуть сохраняющуюся частичную обструкцию, связанную, как правило, с отеком или выделением слизи и крови, либо с комбинацией этих причин. Возможна перфорация с пневмотораксом или пневмомедиастинумом. Неадекватно проводимая вентиляция или сохраняющаяся обструкция дыхательных путей может привести к гипоксии мозга и даже остановке сердца. Ведение послеоперационного периода включает в себя постоянный мониторинг и обычное общее лечение, а также санацию, аэрозоли и, при наличии показаний, стероидную терапию.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Маленькие дети глотают почти все, что могут положить в рот, чаще всего — предметы, находящиеся непосредственно рядом с ними, когда они полза-
ют по полу. Как уже было упомянуто, это бывают обычно булавки, небольшие детали женских украшений, пуговицы, монеты, игрушки, все виды металлических изделий, ключи, семечки, батарейки. Вол ее старшие в семье дети порой дают малышу совершенно неподходящую для него пищу или сами заглатывают случайно то, что держат во рту. Иногда этому способствует падение или шлепок по спине. Кусочек кости рыбы или куры может быть проглочен ребенком любого возраста.
От размера и формы инородного тела зависит застрянет оно в пищеводе или пройдет в желудок. Играют роль и другие факторы — анатомические сужения (врожденные, воспалительного характера, послеоперационные) и спазм. Наиболее частые симптомы — боль, обильное слюноотделение и невозможность проглотить пищу. Если попадание инородного тела в пищевод не было замечено, поводом для обращения служат развившаяся аспирационная пневмония, температура, кашель, симптомы перфорации пищевода или возникшего трахеопищеводного свища.
Контрастное инородное тело может быть выявлено при рентгенографии, которую необходимо проводить в двух проекциях с обяза тельным захватом шеи. При попадании нерентгеноконтрастного инородного тела показано исследование с барием, помогающее обнаружить подозреваемую обструкцию. Должны быть сделаны рентгенограммы и брюшной полости, чтобы определить, не прошло ли инородное тело в желудок.
Успешность прооедения процедуры удаления инородного тела из пищевода зависит от правильности выбора инструмента, знания анатомии ребенка и техники данного вмешательства, а также от комбинации опыта врача и владения этим, норой сложным, искусством.
Неострое инородное тело, недавно проглоченное, например монета или пуговица, иногда может
7 Заказ NS 1622
9В ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
быть удалено после седатации больного, под контролем экрана с помощью катетера Фолея, проведенного за инородное тело дистальнсе. Баллончик раздувают каким-либо рентгеноконтрастным раствором, и инородное тело извлекают вместе с катетером. Во всех других случаях удаление осуществляют под непосредственным контролем глаза, применяя эзофагоскопию.
Эзофагоскопия. Г)ту процедуру проводят под общим наркозом бригадой того же состава и при тех же условиях, что были описаны в предыдущих разделах (ларингоскопии и бронхоскопия). Для предотвращения обструкции, связанной с закупоркой как инородным телом, так и эндоскопом, необходима интубация. Общая анестезия, как и при бронхоскопии, позволяет тщательно, не спеша, осуществить процедуру наиболее безопасным и удобным для больного и хирурга путем.
Мосле введения пациента о парко;! и иммобилизаций его на операционном столе шею сгибают к груди, а голову вытягивают. Головной коней стола опускают или удаляют. Открывая рот больного (релаксированного) и защищая зубы левой рукой, хирург очень деликатно манипулирует эзофагоскопом над корнем языка, осторожно приподнимая кпереди гортань, чтобы открыть вход в пищевод. Деликатные движения концом эндоскопа позволяют ввести его в шейный отдел пищевода. Характер дальнейшею исследования и манипуляций записит (гг конфигурации и положения инородного тела.
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed