Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Диагноз обычно ставится на основании анамнеза. Однако порой ребенок или родители не уверены, действительно ли имелась травма. Обычная
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА 101
рентгенограмма выявляет не все инородные тела. Существенную помощь в обнаружении стекла, пластмассовых предметов и деревянных щепок может оказать ксеро(элек гро) рентгенография и мяг-котканнан рентгенография. Исследование в проходящем свете (трансиллюминлцня) небольших мастей тела, таких как пальцы, рука, нога, кисть, ступня, также помогает определить наличие и локализацию щепок и заноз. В тех случаях, когда инородное гело находится глубоко в мышцах нли подкожно-жировой клетчатке, исследование обязательно должно быть проведено в двух проекциях, независимо от того, какой метод применяется.
Если только инородное тело расположено не совсем поверхностно, то у маленьких детей наиболее эффективно и наименее травматично удалять его под общим наркозом. У пациентов старшего возраста при манипуляциях на кисти и ступне можно применить регионарную блокаду. Местной инфильтрации анестетиками следует однако избегать, ибо она приводит к возникновению припухлости, иногда небольшого кровотечения, а также некоторого смещения тканей, что може г осложнить и без того нелегкую задачу. Особенно трудны для удаления маленькие короткие остроконечные предметы, такие, как иглы, поскольку во время операции они легко смещаются и мигрируют в глубину. Намного проще и целесообразнее удалять их, используя общий наркоз и проводя вмешательство под контролем экрана в операционной. Разрез должен быть небольшим. Через него вводят зажим, направляя прямо к игле, которую захватывают и, осторожно маневрируя, извлекают.
Древесные инородные тела. Дерево почти всегда загрязнено, а потому для предупреждения инфекции его кусочки, попавшие в мягкие ткани, должны быть удалены. Вокруг входного отверстия обычно отмечается болезненность и гиперемия кожи. Если щепка видна, можно использовать местную анестезию и извлечь ее, захватив зажимом либо путем иссечения тканей через небольшой разрез непосредственно над ней. Глубоко расположенные щепки или остатки частично удаленных инородных тел должны быть прежде всего четко локализованы с помощью ксеро- или мягкотканной рентгенографии. При наличии множественных мелких кусочков рациональнее не разыскивать каждый, а иссечь раневой канал и все оораженные мягкие ткани, содержащие инородные тела, если локализация позволяет это сделать. Занозы под ногтями пальцев руки или ноги должны быть удалены путем клиновидного иссечения покрывающе-
го инородное тело ногтя. Это превращает анаэробную рану в аэробную и, кроме того, весь фрагмент при таком способе может быть удален без труда.
Металлические осколки по размерам обычно меньше древесных щепок и вызывают менее выраженную реакцию. Они особенно трудны для обнаружения, так как могут проникать глубоко в мягкие ткани. Рентгенография практически всегда выявляет металлические инородные тела. Если же они не определяются четко, то удалять их не следует.
Иглы или части игл при локализации в мягких тканях в области ладони или ступни могут причинять серьезное беспокойство. Они вхолят через небольшую ранку и способны проникать глубоко, мигрируя при любом движении. Если рентгенологически инородное тело обнаружено, конечность Сразу должна быть иммобилизована. Для успешного удаления необходимы общий наркоз, наложение жгута, что позволяет выполнять манипуляцию бескровно, и возможность использования рентгеновского экрана, как было описано выше.
Иногда в мягких тканях остается сломавшаяся во время медицинской манипуляции инъекционная игла- Этн иглы обычно стерильны и не требуют срочного удаления за исключением тех случаев, когда их извлечение не представляет сложности или когда у больного появились какие-либо симптомы.
Если обломившаяся при люмбальной пункции игла осталась в области позвоночника, то после рентгенологического контроля производят операцию, которая может оказаться не только длительной, но иногда даже потребовать удаления дужки позвонка или остистого отростка.
Рыболовные крючки обычно внедряются в пальцы или в ладонь. Их зубцы очень затрудняют удаление. Рыболовный крючок может быть извлечен без особых сложностей, если продвинуть его острым кончиком вперед, выколоть через кожу и срезать зубец.
Кусочки стекла часто внедряются у детей п кисть или стопу. В некоторых случаях мелкие фрагменты, попавшие «брызгами» па лицо или тело, могут быть удалены с помощью липкого пластыря. Ксеро рентгенографи я обычно выявляет в мягких тканях кусочки стекла лишь значительных размеров. Однако их чрезвычайно трудно бывает обнаружить на операции. И поскольку они сопровождаются обычно минимальным воспалением, то их удаляют позже, если появится боль или стойкие признаки инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gans SI., Вегсі С: Advances in cndoscopy of infants and children. J Pediair Surg 6:199—233, 1971.
Глава 9
ожоги
История. Самое раннее описание лечения ожогок было обнаружено на папирусах, относящихся примерно к 1500 году до н.э.: «Лечение шаг за шагом на протяжении пяти дней описано очень образно; в первый день черная грязь, на второй — телячий навоз, перемешанный с дрожжами, на третий — засохшая смола акации, смешанная с ячменным тестом и маслом. На четпертый іень жирный воск и папирус, прокипяченный с бобами, и на пятый день, завершающий лечение, микстура с колонхоэ, красной охрой, листьями и кусочки меди».1 Египтяне для облегчения боли использовали аппликации на рану растительной смолы и натирание лягушкой, нагретой в масле.2-1
