Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 92

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 313 >> Следующая

Гиппократ в 430 г. до н. э. рекомендовал применять в качестве повязки кусочек ткани с нанесенным на него гонленым спиным салом, смешанным со смолой и битумом и подогретым на огне.' Нитрат серебра (ляпис), который применяется еще и в настоящее прем я, был впервые предложен в 1821 г.4
Местное лечение ожогов резко продвинулось вперед после корейской войны, когда Дуглас Линдсей открыл мафенид (сульфамилон). А благодаря открытию Чарльзом Фоксом в 1968 г. сульфадиа-зина серебра, появились препараты столь же эффективные. но с меньшими побочными эффектами. Местное применение этих новых мощных лекарств способствовало значительному снижению леталь ности при ожогах, но, с другой стороны, отсрочило введение к практику так широко используемого в настоящее время раннего хирургического лечения. '
Частота и эпидемиология. Травма — ведущая причина детской смертности, ожоги стоят на пто ром месте среди детей и возрасте до 5 лет в США-6'7 Каждый год 2500 детей умирают от ожогов и 10 000 остаются тяжелыми инвалидами. Наиболее часто отмечаются ожоги кипящей или очень горячей жидкостью, из них 48% пищей.* ,г Грудные дети получают ожоги в основном во время купания. Малыши, начинающие ходить, преимущественно обжигаются, проливая (или ро-
няя) на себя горячую пищу или воду из-под крана. Ожоги рта от соприкосновения с электропроводами отмечаются исключительно- в этой возрастной группе. У дошкольников, проявляющих активный интерес к спичкам и зажигалкам, увеличивается частота ожогов пламенем. В более старшем и подростковом возрасте дети нередко пытаются экспериментировать со смесями из огня и летучих веществ, в этой же возрастной группе растет и количество электроожогов.'’
В Англии частота ожогов кипящей жидкостью за последние 10 лет несколько увеличилась 11 В то же время в Германии отмечается прогрессивное снижение этого показателя — на 50% за последние 17 лет, что является результатом планомерно проводимой просветительской деятельности.
Ожоги отмечаются в 10—20% всех официально зарегистрированных случаев жестокого обращения с детьми, причем наиболее часто в возрасте до
5 лет (в среднем 1.5 года). Для такого механизма термической травмы почти патогномоничны одновременные глубокие ожоги ягодиц, промежности и обеих стоп. Поэтому сочетание очевидных признаков жестокого обращения, двустороннего симметричного поражения и позднего обращения за медицинской помощью должно вызывать подозрение на данную причину ожоговой травмы. ' Анатомия. Кожа — самый большой орган человеческого тела, играющий наиважнейшую роль в обеспечении жизнедеятельности организма и составляющий примерно 15% общей массы тела. Структура и толщина ее очень варьируют на разных участках тела, а также у людей разного возраста и пола. Образована кожа пятью основными слоями: эпидермис, дермо-эпидермальное соединение, эпидермальные придатки, дерма (собственно кожа) и подкожный слой (рис. 9-1). Базальный слой представлен исключительно пролиферативными клетками внутри эпидермиса. Базальная мембрана дермо-энидермалыюго соединения служит барьером, препятствующим проникновении» макромолекул. Сосочковый слой состоит из мелких волокон соединительной ткани, густо окружен-
ОЖОГИ 103
Рис. 9 /. Нормальная анатомия кожи.
ных основным веществом. Сосочковый и более глубокий сетчатый слои разделены нервными сплетениями и кровеносными сосудами.
Кровоснабжение кожи чрезвычайно богато. У мужчин с массой тела 70 кг скорость кожного кровотока составляет в среднем от 200 до 500 мл/мин, возрастая до 7000 -8000 мл/мин при нагревании и уменьшаясь до 20—50 мл/мин при значительном охлаждении. Этот широкий диапазон колебаний скорости кровотока — важный фактор, смягчающий тяжесть термической гравмы.
Придатки кожи представляют собой функционирующие выпячивания эпидермиса и сосочковой дермы в ретикулярный и подлежащий жировой слои. Они состоят из волосяных фолликулов, потовых (экзокринных и апокриновых) и сальных желез.
После термического поражения эпидермальные придатки служат источником не только регенерации клеток эпидермиса, но и бактериального загрязнения, поскольку глубоко в протоках этих структур обитает флора, присущая нормальной коже. Кожный покров выполняет функцию естественного барьера, препятствующего инвазии бактерий. Постоянное шелушение кожи способствует удалению микроорганизмов, находящихся как на поверхности, так и в ее толще. В сухом наружном слое кожи гибнут многие вирусы и грамотрица-тельные микроорганизмы. В норме ее pH колеблется между 4 и 6, задерживая рост ряда бактерий. Покрывающая кожу тонкослойная пленка из жирных кислот является бактерио- и фунгистатической. Неинвазивные бактерии, населяющие кожу, способны вытеснять более инвазивные организмы путем выработки антибиотиков, «перехвата» питательных веществ, необходимых для их жизнедеятельности, а также создавая неблагоприятное pH. Все перечисленные факторы и процессы образуют
самую первую жизненно важную линию иммунной защиты организма. Именно ее в первую очередь и разрушает термическое поражение.18 20
Патофизиология. Термическое поражение разрушает клетки или вызывает нарушение их функции. Степень ожога зависит от температуры и продолжительности воздействия термического агента, толщины кожи и проводимости тканей. ' На рисунке 9-2 графически изображена эта температурно-временная связь. Ожоговая рана может быть схематически представлена в виде грех концентрических зон (рис. 9-3). В центре — наибольшая степень поражения. Клетки и сосуды здесь разрушены. «Выживание» зоны стаза зависит от факторов, которые могут быть во власти хирурга, но иногда и не подвластны ему.22=24 В результате гибели этой зоны частичный по глубине некроз может охватить всю толщу кожи. Периферическая зона гиперемии —это область повреждения, поддающаяся лечению и заживающая в течение 7—10 дней.
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed