Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
12
ческам опухоль, фиброзно-кисгозная болезнь и др.)^Цогастологиче-ской классификации ВОЗ (1984) мастопатия определяется как кис-тозно-фиброзная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролифераіивньїх и регрессивных изменений тканей молочной железы.
,Пролиферация эпителия в большинстве случаев начинается в терминальных протоках - гиперпластичеекис изменения экстра-дольковых (протоковая гиперплазия) и/или внутридольковых (доль-ковая гиперплазия) протоков. Патогенез мастопатии сложен и многообразен. На современном уровне знания о развитии дисгормо-налъкых гиперплазии молочных желёз данную патологию необходимо рассматривать не как единую нозологическую единицу, а скорее как синдром, являющийся следствием самых разнообразных нарушений как на уровне самих молочных желёз, так и на уровне организма в целом. Л поэтому создание единой модели патогенетической терапии, позволяющие дать рекомендации практическому врачу по выбору рациональных методов лечения мастопатии, сталкивается с определенными трудностями. Со времён Реклто (1885) и Вельяминова (1912) - до наших дней сохранились диаметрально противоположные точки зрения па эффективность тех или иных терапевтических установок.
Но в основе любого лечения должен быть точно поставленный диагноз, базирующийся на анализе патогенетических факторов, учитывающий широкий спектр клинических проявлений, данные анамнеза, эндокринного, неврологического, терапевтического, гинекологического статуса, гормонального фона, психоэмоционального состояния и др.
В настоящее, время не подвергается сомнению то положение, что при лечении больных мастопатией ведущее место должен занимать системный подход. On должен охватывать всё многообразие факторов, способных привести к мастопатии, учитывать все особенности гормонального обмена и процессов метаболизма в целом, базироваться на знании личностных особенностей и связывать эти особенности с окружающей средой, с психологическим климатом на работе, с индивидуальными нюансами семейных отношений.
Исходя из вышесказанного, прежде чем приступить к собственно медикаментозному лечению больных мастопатией, необходимо по возможности устранить или хотя бы свести к минимуму внешние неприятные воздействия на нервно-психическую сферу (урегулирование межличностных - внутрисемейных, профессиональных и т.д. - взаимоотношений, большое значение имеют гармоничные сексуальные отношения), по возможности устранить про-
13
фессиональные вредности, избавиться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание).
Помимо того, что само снижение калорийности потребляемой пищи уменьшает риск возникновения опухолей, особое значение придаётся снижению содержания в пище животного жира и мясных продуктов, так как установлено, что диета, содержащая значительное колличество выше указанных продуктов приводит к снижению содержания в крови андрогенов и повышению уровня эстрогенов. Такой гормональный дисбаланс может способствовать гиперплазии эпителия молочных желез. Только исключением из питания чая, кофе, шоколада и тонизирующих напитков (то есть продуктов, содержащих метилксантины) у ряда пациенток удаётся добиться регрессии патологических изменений молочных желез. Этот факт объясняется изменением обмена циклических нуклеотидов, стимулирующих рост и деление клеток.
По мнению ряда учёных, путём влияния на различные ферменты, усиления защитных сил организма, возможно предупредить развитие опухолей. К таким средствам относятся витамины А, Е, С, рибофлавин, пиридоксин, гшкотинамид; такие микроэлементы, как Se, Fe, Zn, Cu, Mn, содержание которых в пище должно быть достаточным.
Узловая форма мастопатии встречается в возрасте 30-49 лет, проявляется в виде одиночного или множественных узлов; в одной
или обеих молочных железах," не исчезшетдих с~наталом менструаций. Опухолевидные образования в железе определяются чётко в положении стоя, исчезают при исеяедовании в горизонтальном положении. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно персеіает определяться (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы отсутствуют, В зависимости от преобладания железистой или соединительной ткани различают фиброзно-киетознуто, фиброзную, железистую форму мастопатии.
іуистьі молочной железы проявляются в виде образования округлой формы с гладкой поверхностью, эластической консистенции, не связанные с подлежащими тканями.
Внутрипротоковая папиллома (болезнь Шиммельбуша, болезнь Минца, кровоточащая молочная железа) локшгизуется в крупных протоках, чаще вблизи соска и за ареолой. При пальпации можно определить уплотнения в виде продолговатого тяжа или округлого эластического образования при надавливание на которое появляется отделяемое из соска зеленоватого или кровянистого цвета. Папиллома представляет собой разрастания эпителия внутри расширенного выводного протока. Основной симптом - выделения из соска.
и
Фиброаденома наблюдается в возрасте до 30 лет, иногда у молодых девушек. Могут быть одиночные и ^щaж?CTF5ejш^ью фиброаденомы. При пальпации определяется как чётко очерченный, плотный, округлый узел с гладкой поверхностью, свободно перемещающийся в ткани железы. Кожа над узлом не изменена. Размеры различные, иногда занимают большую часть молочной железы, деформируют её.
