Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
При панцирном форме рак инфильтрирует всю ткань железы, толщу кожи и подкожной клетчатки. Железа уменьшена, фиксирована к грудной стенке. Инфильтрация может распространяться на
другую молочную железу. На поверхности кожи появляются изъязвления покрытые корками.
Рак Педжета составляет 0,5 3% всех раков молочной железы. Опухоль возникает из эпителия крупных протоков внутри соска. Первое проявление заболевания - утолщение соска и поверхностные экскориации покрытые плотными корочками. В этой стадии не редко ставят диагноз экземы соска. Заболевание отличается медленным течением.
К редким формам относится:
1) коллоидная форма, которая может иметь узловой или диффузный характер. Опухоль отличается значительно более мягкой консистенцией по сравнению с другими формами, отсутствием чёткого узла в железе и поэтому чаще диагностируется в поздних стадиях.
2) лимфаш игическая форма. При росте опухоли вдоль просвета лимфатических сосудов последние превращаются в плотные тяжи, идущие в сторону подмышечной области под наружным краем большой грудной мышцы или в парастеральном направлении.
КЛИНИКО-ПАТ01 ЕНЕТИЧЕCKIIE ФОРМЫ РМЖ
Патогенез рака молочной железы чрезвычайно сложен и изучен далеко не полностью, однако известны условия способствующие развитию этой локализации ража. На основании которых выделяются 4 клинико-натогеиетические формы:
1) тиреоидная форма, имеет место в 4,3%, чаще у женщин до 35 лет, страдающих заболеванием щитовидной железы, у женщин с поздним наступлением менстр. функции (после 16 лет), отсутствием родов, или поздние роды, в анамнезе указывающих на дис-гормопальные гиперплазии молочных желёз.
2) Яичниковая форма - (44%) у женщин в возрасте 35 - 49 лег, в анамнезе у которых раннее начало менстр. функции (до 12 лет), нарушение менстр. функции, нарушение половой жизни, бесплодие, воспалительные или гиперпластические процессы в яичниках, хроническая гепатопатия, рак молочной железы в семейном анамнезе, предраковые заболевания молочной железы.
3) Надпочечниковая форма - (39,8%) чаще у женщин 50 - 59 лет, страдающих гипертонической болезнью, ожирением, атеросклерозом, диабетом, позднее наступление менопаузы (после 50 лет), фибромиома матки, злокачественные опухоли женской половой сферы в семейном анамнезе.
4) Йнвалютивная форма - (8,6%) у женщин старше 60 лег, в глубокой менопаузе, у которых имело место сочетание раннего начала
25
месячных и позднего их окончания, поздние первые или последние роды.
СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ РМЖ
Анализ существующих научных концепций развития выявляет прогресс в понимании сути сложных биологических явлений.
Так Холстед в 1884г выдвинул одним из первых концепцию этапного (локально-регионарного) распространения РМЖ от первичной опухоли в регионарные л/узлы. Также понимание поэтапного распространения позволило ему разработать радикальную мастэкто-мию с удалением лимфоузлов, грудных мышц.
Mc Donald (1966) считает, что PM)K это биологическая система, устойчивая к любым внешним воздействиям против неё, поэтому любые лечебные мероприятия не могут оказывать существенного влияния на биологически запрограммированное течение.
Основным биологическим фактором, характеризующим особенности РМЖ он определил темп роста опухоли, который выражается временным удвоением величины опухоли. Оно может колебаться в широком диапазоне - от 23 до 209 дней. При агрессивном течении время удвоения составляет всего 23 дня, и необходимо 2 года, чтобы опухоль достигла диаметра 1 см, когда она становится юшнически определяемой, дальнейшее её развитие происходит значительно быстрее, возрастает вероятность развития метастазов, что резко ухудшает прогноз.
Средняя продолжительность жизни нелеченного больного составляет 27-30 месяцев после обнаружения опухоли. При медленном темпе роста и времени удвоения до 200 дней, доклиническая фаза достигает периода 8 лет, клиническая фаза составляет 4 года - прогноз в этих случаях более благоприятный, т.е. имеют место торпид-ное и агрессивное течение * у 50% больных. Более агрессивное течение у лиц репродуктивного возраста, в период менопаузы - тор-пидное.
Фишер (1977г) рассматривает рак как системное заболевание., полагая, что опухоль размером 1 см уже прошла в развитии 30 - 40 удвоений, что достаточно для генерализации процесса, метастазирова-ния - что даёт необходимым применение неадьювантной химиотерапии.
METACTАЗНРОВАНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Для рака молочной железы характерно раннее распространение метастазов. Распространение по лимфатическим тлям может про-
26
исходить путем непрерывного роста по сосудам ("раковый лимфангит").
Регионарные метастазы развиваются чаще всего в 2 основных коллекторах лимфы: в подмышечно-подключичном и парастер-налъвом. Наиболее частой поражаемой группой узлов являются передние грудные, затем центральная группа подмышечных узлов. При медиальной и центральной локализации рака первым этапом регионарного мсгастазирования являются парастеральные лимфоузлы HV межрёберньгх промежутков.
