Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
Поражённые метастазами лимфатические узлы плотны па ощупь, округлой формы, безболезненные. При прорастании капсулы и инфильтрации окружающей клетчатки они становятся менее чёткими, срастаются в конгломерат. Отдалённые метастазы развиваются из опухолевых клеток, перенесенных с током крови, куда они попадают при непосредственном прорастании опухоли в кровеносные сосуды или путём заноса с током лимфы через грудной проток. Наиболее часто метастазы локализуются в костях, легких, плевре, яичниках, печени, но могут возникать в любом месте.
Метастазы в кожу и другие ткани грудной стенки могут иметь характер ограниченных узлов или язв непосредственно в области рубца, тогда они расцениваются как рецидивы.
Наиболее часто (60 - 80%) метастазы рака возникают в первые 2 - 3 года после начада лечения. Частота и сроки появления метастазов зависят от стадии заболевания, в которой начато лечение, и от степени биологической активной опухоли.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Установление степени распространённости процесса при раке молочной железы имеет важное значение как при вырйботтсе тактики лечения, так и для прогноза.
Отечественная классификация по стадиям
1 стадия - опухоль до 2см в диаметре без прорастания в жировую клетчатку, окружающую молочную железу. Регионарные метастазы отсутствуют.
Па стадий - опухоль от 2 до 5см в диаметре, в окружающую жировую клетчатку и кожу молочной железы не прорастает или опухоль TOiO же ніш меньшего размера, прорастающая в жировую клетчатку и спаянная с кожей (вызывает симптомы морщинистости, "площадки")- Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
27
116 стадия - опухоль тех же или меньших размеров с одиночными (не более 2) смещаемыми метастазами в подмышечные и/или пара-стернальные лимфоузлы на стороне поражения. HIa - опухоль более 5см в диаметре, не прорастающая в ткани, окружающие молочную железу, или опухоль любого размера, ин-фильтрир^тощая подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликацяи, симптом "лимонной корки" на ограниченном участке, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.
Шб стадия — опухоль тех же или меньших размеров с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми метастазами в подмьштешилх, подключичных, подлопаточных, парастернальных узлах на стороне поражения, опухоль той же или меньшей степени распространения с одиночным (не более 2) смещаемыми метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими регионарными метастазами. IVa стадия мсстнораспросгранённам опухоль с наличием диссеми-нации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной стенке^ или с тотальным отёком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы - рожистоподобные, маститоподобные, панцирные. Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
IV6 стадия - опухоль аналогичной степени местного распространения с любыми варианіами местного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными и/'HJm несмещаемыми регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдалёнными метастазами, в том числе лимфогеппыми конгр-латеральными.
При наличии двухстороннего поражения молочных желёз классификация проводится по общим принципам о і дельно для каждой железы.
Международная классификация по системе TNM
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическая часть, где развивается опухоль фиксируется, но не учитывается при классификации. В случае одновременного развития нескольких опухолей в одной железе категория T определяется по наибольшей из них. Од-
28
новременко возникшие билатеральные опухоли классифицируются отдельно.
Анатомические части:
\. Сосок
2. Цеіпральїіая часть
3. Верхнє-внутренний квадрант
4. Ннжне-внутрениий квадрант 5 Верхне-наружный квадрант
6. Нижне-наружный квадрант
7. Аксиллярный отросток
Регионарные лимфатические узлы:
I. Подмышечные (на стороне поражения) и . интерпекторальные ' (лимфатические узлы Роттера) располагаются вдоль аксиллярпой вены и её протоков и подразделяются на следующие уровни:
1) уровень 1 (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;
2) уровень 2 (средние подмышечные): лимфатические узды, расположенные между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы, а также интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера);
3) уровень 3 (апикальные подмышечные): лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, включаю подключичные и апикальные.
Примечание. Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как аксиллярные (подмышечные).
2. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции в межрёберных пространствах вдоль края грудины.
