Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Трансфузионная программа должна строиться на введении плазмозаменителей и крови в следующих отношениях (P. Lundsgaafd-Hansen, 1969).
1. При кровопотере 1—1,5 л — только плазмозаменитель.
2. При кровопотере в 1,5—2,5 л — плазмозаменители и кровь в соотношении 1:1.
3. При кровопотере свыше 2,5 л на 2 объема крови вводится 1 объем коллоидного плазмозаменителя и дополнительно волевой раствор.
Правила трансфузии крови: 1) переливать по возможности одйо-группкую кровь; 2) переливать кровь не более 3 сут хранения; 3) сочетать введение крови с плазмозаменителями.
Скорость трансфузии должна быть высокой. При неопределяемом АД она должна бьпь 250—500 мл за 1 мин. Определяемый уровень АД должен быть достигнут за 10 мин. Переходить к медленному вливанию можно при достижении физиологического уровня венозного возврата (ЦВД от 60 до 100мм вод. ст.).
При возможности всегда пользоваться аутотрансфузиями при травме живота и груди.
Коррекция нарушений центральной нервной системы. 1. Блокада места перелома новокаином. 2. Назначение аналгетиков в сочетании G антигистаминными препаратами. 3. После восполнения кровопотери с целью поддержания постоянной нейровегетативной блокады можно использовать небольшие дозы дроперидола, сибазона (седуксена), оксибутирата натрия.
Коррекция газообмена. 1. Проверить проходимость верхних дыхательных путей, произвести туалет полости рта и глотки и отсасывание застойного секрета. 2. Спирт-новокаиновые блокады мест перелома ребер. 3. При резком угнетении дыхания — ИВЛ. 4. При «шоковом» легком — ИВЛ, нормализация реологических свойств крови и лечение тромбогеморрагического синдрома. 5. Пункция плевральной полосой и отсасывание крови и воздуха. 6. Трахеоотомия при необходимости длительной санации верхних дыхательных путей. 7. Борьба о парезом желудочно-кишечного тракта для устранения высокого стояния диафрагмы.
8S
Коррекция эндокринных нарушений. Глюкокортикоидные гормонні до 1000—1500 мг в пересчете на гидрокортизон.
Коррекция обменных нарушений. 1. Концентрированные растворы углеводов (глюкоза 10, 15, 20 %). 2. 4 %-й раствор натрия бикарбоната 300—400 мл при выраженном метаболическом ацидозе. 3. Поддержание гидроионного баланса; раствор Рингера (Н. Ringer), лактасол, глюкоза 5 %, КС1 7,5 %, NaCl 5,8 % .
Коррекция острых нарушений свертываемости. Лечебные мероприятия зависят от стадии тромбогеморрагического синдрома. При диссеминированном внутрисосудистом свертывании — под контролем времени свертывания, коагулограммы и количества тромбоцитов — гепарин и реополиглюкин; при гииофибриногенемии — гепарин, фибриноген от 3 до 8 г и прямое переливание крови. В стадии фибрино-лиза — ингибиторы фибринолиза — контрикал— 25 000 ЕД, ЭАКК (зпсилон-аминокапроновая кислота).
Результаты лечения травматического шока находятся в прямой зависимости от Бремени начала его лечения, скорости восстановления ОЦК, микроциркуляции и функции почек.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ
СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Уметь на основании клинических признаков и характера ранения (по. вреждения) установить степень и фазу травматического шока на МПП.
2. Уметь правильно выбрать и осуществить необходимый объем противошо* ковых мероприятий на МПП при ранениях (повреждениях):
черепа: восстановить верхнее дыхание, произвести прошивание и фиксацию ЯЗЬТКЭ, ЕЕОСТ!! ВОЗДУХОВОД (СМ. ТСМу V!!}, ОСТАНОВИТЬ наружное кровотечение.
провести инфузионнуга терапию;
груди: наложить окклюзионную повязку, произвести вагосимпатическую повокаиновую блокаду, межреберную спирт-новокаиновую блокаду, пункцию грудной полости (см. тему VIII), трансфузионную терапию;
живота: при выпадении внутренностей наложить большую фиксирующую асептическую повязку; произвести паранефральную новокаиновую блокаду (см. тему IX), трансфузионную терапию;
таза: произвести новокаиновую блокаду по Школьнику — Силиванову (см. тему IX), надлобковую пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры, трансфузионную терапию;
конечностей: произвести новокаиновую блокаду при переломах костей (в место перелома, футлярную), транспортную иммобилизацию конечностей табельными средствами (см. тему X).
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Рядовой Д. доставлен на МПП через 1,5 ч после минно-осколочного ранения правой стопы. На верхнюю треть правой голени наложен жгут. Повязка на правой стопе обильно пропитана кровью. Объективно: больной бледен, адииами-¦іен, покрыт холодным потом. Пульс — 130 ударов в минуту, слабого напряжения и наполнения, АД 80/55 мм рт. ст.
1. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести внутрипунктовую сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
2. Сержант М. доставлен на МПП через 2 ч g осколочным проникающим ранением правой половины груди. Объективно: состояние тяжелое, положение полусидячее, кожные покровы бледные, выражен цианоз губ и кистей рук. Дыхание учащенное, затрудненное. В рану под повязку подсасывается воздуя.
36
