Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
кс усной кислоты (5-ОИУК) с использованием спект-u грического метода по Юдинфрейду и соавт. (1955).
• косвенной оценки минералокортикоидной функции коры •н-шиков исследуют экскрецию ионов (калий и натрий) mil, для чего используют метод пламенной фотометрии.
¦ ion i иондилогенных неврологических синдромах почти у nil).I пациентов выявляется понижение экскреции кате-. минон: адреналина от 2,9 до 3,5 мг/сут (при норме mi /гут ± 1,2 мг/сут); ДОФА —до 15,02 мг/сут (при ,2 мг/сут ± 2,3 мг/сут) и дофамина от 150 до VI (при норме 288 мг/сут ± 23,6 мг/сут). Все это | л гвует о снижении функциональной активности сим-Феналовой системы (как гормонального, так и меди-¦ -с звена). Более выраженное угнетение симпатико-ад-и системы выявляется у больных с длительным
I болезни и выраженным болевым синдромом.
!"/</ больных с резким болевым синдромом адреналин п моче вовсе не выявляется. У 4% больных отмечается повышенная экскреция адреналина (от 15,6 до мш/суг) и у 3% — норадреналина (21,1—31,2 мг/сут). •к показал клинический анализ, повышение функции нмьп адрсналовой системы выявляется у больных с чыиисм признаков ирритации в чувствительной и noli сферах, а также у тех из них, у кого заболевание ипсрныс и болевой синдром не был резко выраженным.
Ii данных об экскреции катехоламинов с порционной > .имнаст на превалирование у большинства больных
¦ •¦ физиологического ритма их выделения.
31
Экскреция 5-ОИУК у больных со спондилогенными заболеваниями оказывается повышенной до (6,9±0,2) мг/сут при норме (4,7±0,4) мг/сут.
Понижается экскреция с мочой калия и натрия. Среднее содержание в суточной моче калия составляет 124—130 мг (при норме 200 мг), соотношение концентраций натрия и калия при этом оказывается повышенным и составляет 2,13 (при норме 1,75). Эти нарушения спонтанной экскреции ионов косвенно свидетельствуют о недостаточности минералокортико-идной функции коры надпочечников.
Наличие у больных с патологическими спондилогенными процессами в поясничном отделе позвоночника несомненных изменений различной направленности свидетельствует об изменении функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечни-ковой системы. При этом отмечаются снижение функции симпа-тико-адреналовой системы, активизация вагоинсулярной и косвенные признаки снижения минералокортикоидной функции коры надпочечников. Наибольшая степень этих изменений определяется у длительно болеющих и при наличии резкого болевого синдрома.
Из психологических исследований до и после лечения можно использовать следующие тесты.
Исследование ассоциаций в двух вариантах: 1) свободные ассоциации; 2) ассоциативные реакции.
Для изучения свободных ассоциаций обследуемым предлагают вслух произнести отдельные не связанные по смыслу слова. Регистрируют количество слов, произнесенных за каждые 15 с, при этом отмечают количество повторений, длительность пауз и латентный период от начала повторения первого слова. Кроме того, оценивают содержание ответной реакции с точки зрения ее стереотипности и персеверации. Следует отметить, что в число слов-раздражителей включается и несколько конфликтных, могущих иметь аффектогенное действие.
У 50,7% больных наблюдается преобладание тормозных тенденций и общее снижение активности. У них отмечают удлинение латентной паузы (больше 10 с), затем эта фаза удлиняется до 15 с (3—4 слова), и к концу минуты больные полностью замолкают в связи с истощением.
У трети больных отмечается тенденция к стереотипам (произвольно путают задание — произносят либо имена, либо названия городов или предметов домашнего обихода). Еще у 17% больных можно отметить тенденцию к ослаблению потока ассоциаций.
Исследование переключения. Счет месяцев в прямом и обратном порядке. В норме счет в обратном порядке не должен быть длительнее прямого счета более чем в три раза. У 42% больных наблюдают склонность к тормозным
32
(«акциям, заметно снижается продуктивность; у них время и* 1.1 в обратном порядке увеличивается в 5—6 раз. У ()2% больных отмечается снижение памяти. Ее исследование проводят следующим образом: больному предлагают • | ним пить 10 слов, произнесенных в медленном темпе. Сразу и пого больной повторяет эти слова в любом порядке — пйьем непосредственного восприятия. Затем слова повто-"| еще дважды и фиксируют прирост зафиксированных в мни элементов. Через 30 мин измеряют реакцию — коли-1НЧ зафиксированных в памяти элементов без нового морения. В норме первичное восприятие не должно быть ц.т.ше 50%, а в дальнейшем отмечается прирост по 20—30%. V больных со спондилогенными патологическими процес-
> среднее количество слов, которые запомнили больные первой экспозиции, составляло 3,52. При повторной
• пи 1иции — 4,51; при третьей — 6,78.
I 1КИМ образом, прирост числа зафиксированных в памяти ' 1. н юн меньше, чем в норме, что свидетельствует об ослаблении
> 4П|н.'мснной памяти (сужение объема запоминания).
•Iчинная данные экспериментальных исследований, мы можем ¦ I к вывод об отсутствии у таких больных структурных , пиний познавательных и психических процессов, протекаю-I некоторым отклонением от нормы. У них сужается объем чипания, замедляется процесс образования связей, что, скорее (вязано с наличием постоянного болевого синдрома. Об с нидетельствует и факт наличия прямой связи между и.ю выраженности болевого синдрома и его давностью, с ' стороны, и степенью отклонений в функционировании . • н¦ неких процессов у больных с неврологическими проявле-
