Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов
Автор: Cкopoмeц A.A.Другие авторы: Ахметсафин А.Н., Баранцевич Е.Р., Клименко А.В.
Издательство: СПб.: Гиппократ
Год издания: 2001
Страницы: 160
ISBN 5-8232-0216-4
Читать: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Скачать:
БИБЛИОТЕКА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНЫХ СПОНДИЛОГЕННЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
Под редакцией члена-корреспондента РАМН профессора
А.А.СКОРОМЦА
Санкт-Петербург, Издательство «ГИППОКРАТ», 2001
УДК 616.833.5-085.87 ББК 56.1 Л53
АВТОРЫ
А.НАХМЕТСАФИН, Е.Р.БАРАНЦЕВИЧ, А.В.КЛИМЕНКО, АЛ.КОЗЕЛКИН, АА.СКОРОМЕЦ, Т.А.СКОРОМЕЦ, А.В.СОЛОНСКИЙ, А.П.ШУМИЛИНА
Рецензент: А.П.Зинченко — академик Евро-Азиатской АМН, доктор медицинских наук, профессор.
Л53
Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов / Авт. А.А.Скоромец, А.Н.Ахметсафин, Е.Р.Баранцевич, А.В.Клименко, А.А.Козелкин, Т.А.Скоромец, А.В.Солонский, А.П.Шумилина / Под ред. А.А.Скоромца.— СПб.: Гиппократ, 2001 — 160 с.— ил. ISBN 5-8232-0216-4
В книге обобщены теоретические и клинические аспекты поражений нервной системы при дегенеративно-дистрофических процессах в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Изложена новая классификация спондилогенных неврологических расстройств. Приведены современные лечебные комплексы в зависимости от выраженности и варианта неврологического синдрома. Особое внимание уделено мануальной терапии, включающей в себя мягкие методики (массаж, миофасциальный рилиз, мышечно-энергетические техники, мобилизации, манипуляции и др.).
Для неврологов, нейрохирургов, ортопедов, мануальных терапевтов, реабилитологов и других специалистов.
ББК 56.1
УДК 616.833.S-085.87
ISBN 5-8232-0216-4
© Коллектив авторов, 2001 О Издательство Гиппократ, 2001 г., оформлені
ПРЕДИСЛОВИЕ
Ноль в пояснице является наиболее распространенным патологическим состоянием у человека. Она бывает более чем у ипиоиины всех людей в возрасте старше 40 лет и имеет различные ил югенстические механизмы, например, при болезнях почек, патологических процессах в органах малого таза (аднекситы, шдометриты, простатиты и т. п.), при миозитах, спондилитах, опухолях (первичных, метастатических) позвоночника и паравер-н-бральных тканей и др. Наиболее частой причиной болевого гипд|юма в области поясницы являются различные варианты дгк-перативно-дистрофического поражения поясничного отдела но жоиочника и крестца (деформирующий спондилоартроз, остео-яшмиюз межпозвоночных дисков, грыжа Шморля, грыжи дисков н др.). Однако нельзя ставить знак равенства между болью в пояснице и остеохондрозом. Последний может никак не проявляться субъективно, в то время как его обнаруживают на »поидилограммах или на магнитно-резонансных томограммах.
Клиническая практика показывает, что различные патологиче-I кис состояния всей нижней части тела, включая нижние конечности и их сосуды, могут вызывать ощущение боли в пояснице. До настоящего времени дают о себе знать последствия ошибок в I р.1к гонке патогенеза болей в пояснице и пояснично-крестцовых радикулитов. На смену первоначальному представлению о воспа-шилыюй природе ишиаса в первой половине XX в. с участием нейрохирургов и ортопедов была создана доминанта в мышлении книпицистов о дискогенном сдавлении пояснично-крестцовых м цк-ш коп спинного мозга. Это заболевание стали рассматривать как относящееся к компетенции нейрохирургов, необоснованно шщюко применяли хирургическое лечение таких больных. Активно «ысказмнали идею об ошибочности даже самого термина «ради-ьупмт», так как при компрессии грыжей диска в спинномозговом >орешке нет воспалительного процесса (нет причины для упот-|ч(шипя при обозначении заболевания окончания «-ит»). Вместе . им нейрохирурги во время оперативного вмешательства нередко ш ооиаруживали фактора компрессии корешка грыжей диска.
Некоторые неврологи расширительно толковали понятие ми и-охондроз диска», относя к его рентгенологическим прояв-
3
лениям деформирующий спондилез передней продольной связки позвоночника, наивно приписывали этим «усикам» компримирование корешков спинного мозга. Наши патомор-фологические и рентгенологические исследования свидетельствуют о существовании различных вариантов дегенеративно-дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника (деформирующий спондилез передней и задней продольных связок, деформирующий спондилоартроз, остеохондроз диска, фиброз диска, грыжа Шморля, грыжа диска), которые по-разному воздействуют на нервные рецепторы и другие нервные структуры позвоночного двигательного сегмента (дисметаболи-ческая ирритация рецепторов, гипоксический отек, компрессия корешка и сопровождающих его сосудов и т. п.). Современные достижения иммунологии позволили выяснить роль иммуно-воспалительного процесса вокруг дегенерировавшего диска и соответствующего спинномозгового корешка. Именно при остеохондрозе диска и образовании грыжи развивается имму-нокомпетентный воспалительный процесс с инфильтрацией эпидуралыюй клетчатки вокруг спинномозгового корешка и нарушением его функции. Поэтому термин «радикулит» можно считать вполне приемлемым с пониманием того, что воспаление не бактериальное или вирусное, а асептическое иммунологическое.
Детальный анализ наших наблюдений с прижизненной визуализацией состояния мягких тканей в поясничном отделе позвоночника (магнитно-резонансные томограммы и т. п.) показывает, что при доказанном остеохондрозе межпозвоночных поясничных дисков и даже при их грыже почти у 2/з пациентов имеется клиническая картина поражения не истинно спинномозгового корешка, а так называемые некорешковые неврологические проявления в виде ирритативно-рефлекторно-мышечных, мышеч-но-невральных или вегетативно-дистрофических синдромов. Выявилась большая группа пациентов с первичным поражением мышц из-за длительного их напряжения (длительное пребывание в одной позе, неудобное положение при выполнении профессиональных обязанностей и т. п.) с развитием в мышцах болезненных уплотнений (миофасциальные болевые синдромы). Все эти новые данные потребовали пересмотра лечебной тактики. Научно обосновывается внедрение преимущественно нефармакологических методик лечения, включая мануальную терапию. Наш клинический опыт подтверждает целесообразность организации поэтапного специализированного оказания лечебной и реабилитационной помощи таким больным.
