Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
Деформирующий спондилоартроз часто сочетается с остеохондрозом дисков, и при этом поражаются межпозвоночные суставы, расположенные ниже или на уровне пораженного диска.
Хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) могут быть одним из проявлений дистрофических поражений в позвоночнике. Дистрофические изменения в гиалиновой пластинке диска ведут к ее разрывам и сопровождаются внедрением ткани диска в губчатое вещество тел позвонков (рис. 5). Наряду с дистрофическим генезом, причиной хрящевых узлов позвонка может быть травма, а также ряд особенностей развития, создающих функциональную неполноценность диска (например, при ювенильном чрезмерном грудном кифозе — болезни Шей-ермана — May).
18
6. Боковая пневмомиелограмма.
Поясничный отдел. Выявляется сдав-ление дурального мешка на уровне межпозвоночного диска Цу/У — грыжа этого диска, склерозирование замыка-тельных пластинок тел всех трех визуализированных поясничных позвонков, снижена высота межпозвоночной щели и Ц//5|.
7. Задняя миелограмма после контра-
стирования майодилом.
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Имеется остановка распространения контрастирующего вещества на уровне диска что указывает на грыжу этого диска.
8. Боковая миелограмма после контра
стирования майодилом.
Поясничный отдел. Определяется склерозирование замыкательных пластинок теп всех поясничных позвонков, резкое снижение высоты межпозвоночной щепи и оста-
новка распространения контрастирующего вещества на этом уровне, что указывает на грыжу межпозвоночного диска Ц//5|.
19
250/40 10тт Э
9. Магнитно-резонансная томограмма пояснично-крестцового отдела позвоноч-
ника.
Визуализируется остеохондроз межпозвоночного диска грыжа Шморля
с продавливанием в центре верхней замыкательной пластинки тела позвонка
10. Магнитно-резонансная томограмма пояснично-крестцового отдела позво-
ночника.
Визуализируется остеохондроз двух нижних поясничных дисков без четкого снижения высоты межпозвоночных промежутков. Однако имеется выбухание ткани диска в позвоночный канал (грыжа диска Цу/Ч и ЦГ/5|,).
Грыжи диска (заднебоковые и задние хрящевые узлы) возникают также при наличии дистрофических изменений в гиалиновых пластинках дисков, создающих благоприятные! условия для их разрывов. Ткань желатинозного ядра прорывается в направлении позвоночного канала через разрушенный! краевой кант (лимбус), оттесняя и прорывая заднюю продоль-' ную связку.
Рентгенодиагностика грыж диска довольно трудна и чаще всего базируется на косвенных симптомах: скошенность задненижнего угла тела позвонка, симптом «распорки» — значительное увеличение высоты задних отделов диска по сравнению с передними, вследствие чего диск приобретает форму клина с верхушкой, обращенной кпереди; симптом остеопороза задненижнего угла тела позвонка; наличие задних, горизонтально направленных краевых костных разрастаний. Прямой рентгенологический признак грыжи диска — выявление на боковой рентгенограмме тени, выступающей в позвоночный канал, морфологическим субстратом которой является обызве-
I
20
ц'имс или окостенение заднего хрящевого узла. В трудных диагностики случаях, при наличии клинических данных,
| мчп.ствующих о грыже диска, целесообразно применение | ^логических методик с контрастированием — пневмоми-|чп1 (рис. 6), миелографии с майодилом (рис. 7, 8), |.черной томографии или флебоспондилографии.
i 1ч юиние мягких тканей, включая межпозвоночные диски,
••им выявляется при магнитно-резонансной томографии \ 10). Четко выявляются дегенерация ткани диска и его
. I uni.tiine в позвоночный канал.
Ill при кос использование МРТ позволило более часто, чем предполагать по клиническим данным, обнаруживать и поиснично-крестцовых дисков.
Г леве 2
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
| определения частоты отдельных клинических синдромов .1 мгенного поражения нервной системы на уровне пнищ) отдела мы проанализировали данные о 2000 н.и, лечившихся в клиниках нервных болезней. Из этого формировали отдельные подгруппы по 30—40 человек Наделения терапевтического эффекта одного отдельно имо|Ч) метода лечения, сопоставления их и определения мщем комплекса наиболее эффективных методик, п.ную группу вошли 500 больных, получавших тыс методы лечения. Мужчин было 64,4%, женщин шмрлст — от 20 до 55 лет.
характеру трудовой деятельности преобладали лица, чшцисси физическим трудом (87,2%),— столяры, токари, монтажники, механизаторы, скотники, слесари и шинстио из них часто поднимали тяжести (33,7%), пи однотипно повторяющиеся движения (31,3%), дли-"\ранмли вынужденные позы и положения, отмечалось пине указанных неблагоприятных факторов, чщ, занимающихся умственным трудом, преобладали ие работники, преподаватели, инженеры, врачи и др. , деятельности 41,3% больных подвергались частым | пням или колебаниям температуры окружающей
вибрации и микротравматизации. ¦ иметь заболевания от первичного поступления в (нала различной и колебалась от 6 мес до 10 лет
21
Частота обострения боли в пояснице (или в ноге) один раз в 2—3 года была в 14,6% наблюдений; 2—3 раза в год — в 22,3%.
