Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
Ииачлле боль широко иррадиирует, распространяясь на п. грудной клетки, ягодичную область и даже область
35
живота. Уже через несколько часов или дней боль уменьшается. Больные принимают вынужденные положения. Новые рецидивы заболевания возникают также под влиянием тех или иных неблагоприятных факторов.
Количество обострений до поступления колеблется от 2 до 10 и более. В промежутках между обострениями больные ошущают тяжесть и состояние дискомфорта в области поясницы. Через 3—5 лет почти у всех больных синдром люмбалгии сменяется люмбоишиалгическим или корешковым.
Люмбоишиалгический синдром наблюдается у 35,8% больных. Длительность заболевания колеблется от 6 мес до 15 лет. Преобладают лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
Мышечно-тонические (нейромышечные) формы люмбоишиалгии встречаются у 57,9% больных. Началу заболевания обычно предшествуют резкий подъем тяжести, длительная физическая нагрузка, тоническое напряжение мышц, комбинированные нагрузки. В профессиональном отношении это люди с превалированием в их деятельности однообразных движений, вынужденного положения, мышечного напряжения (работа на конвейере, работа машинистки и пр.). У /ъ больных с нейромышечным синдромом можно выявить те или иные нарушения функции мышц (повышенная утомляемость на уроках физкультуры, при физической нагрузке, наличие в семье лиц с мышечной слабостью).
Для больных с такими синдромами характерны боли в пояснице и в одной или обеих нижних конечностях.
Локализация боли при мышечно-тонических синдромах связана с подвергающимся ирритации корешком и особенностями вторичного поражения нервных стволов по компресси-онно-ишемическому типу на уровне спазмированных мышц. Наиболее часто встречаются синдромы грушевидной, ягодичной и икроножной мышц.
Синдром грушевидной, мышцы характеризуется болью в поясничном отделе позвоночника и по задней поверхности ноги. Особая болезненность бывает в зоне крестцово-подвздош-ного сочленения, большого вертела бедренной кости. Боль в глубине ягодичных мышц усиливается при ротации ноги внутрь. У /а больных при синдроме грушевидной мышцы выявляются и симптомы ишиаса, которые возникают по механизму туннельного синдрома с нарушением кровообращения в нерве. Парестезии и боль в ноге усиливаются при физической нагрузке. У большинства больных выявляются акроцианоз, гипергидроз.
Синдром икроножной мышцы характеризуется болями в икроножных мышцах при ходьбе. Часты быстрые и резко болезненные тонические судороги в икроножных мышцах
36
мримпи»). В основе их, по-видимому, лежит избыточное 'лждение структур спинного мозга. Мы выявили несколько и тонических судорог в икроножных мышцах: 1) боли в чиоостеофиброза, чаще всего в области подколенной ямки, икающие в дневное время и при ходьбе; 2) тонические рч1и в средних отделах икроножных мышц, не связанные ' шчием очага нейроостеофиброза (длительные распростра-ц.1г судороги, возникающие в ночное время и в покое). ¦ больных таким судорогам предшествуют парестезии в
¦ пах ног, онемения и «стягивания» в стопе, голени.
п.пшнства пациентов возникновение болей и тонических рог и икроножных мышцах в значительной степени зависит | на и положения больного.
< чнОром ягодичных мышц характеризуется упорными болями ••.ип пично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по задней • рчности больной ноги. Усиливаются они чаще всего при ".. тыюм сидении, при переохлаждении. Значительное мы-и,м- напряжение выявляется при пальпации.
главной особенностью рефлекторно-мышечных форм шиалгии являются очаги миоостеофиброза, играющие
¦ пусковых зон боли (триггерные зоны). Воздействие на
но главное в лечении спондилогенных неврологических имений. Повышение мышечного тонуса нередко приводит < иному синдрому с гипоксией седалищного нерва или и У таких больных лечение также должно быть
I ическим.
¦дистрофическая форма люмбоишиалгии формируется иашечно-тонического рефлекса, когда, наряду с очагами << .фиброза, возникают зоны нейроостеофиброза с ирной бугристой структурой. У больных с этой формой пси крестцово-подвздошный периартроз, тазобедренный и и периартроз коленного сустава.
гцово-подвздошный периартроз характери-"Ч1Ы() в крестце при ходьбе и наклонах туловища
| .ад. Болезненна пальпация зоны крестцово-подвздош-
и-'ПИЙ.
I пный периартроз проявляется ограничением и П1Н11.Ю движений в тазобедренном суставе. Пациенты | па повышенную утомляемость в ногах, невозможность наниматься по ступенькам, разводить ноги. Резкая
I т......ним п. возникает при пальпации под паховой связкой
• «^ш иоко-ычивании по большому вертелу бедренной кости, м а р т р о з коленного сустава встречается наи-|" У всех пациентов боль вначале локализуется в отделе позвоночника, затем смещается в подко-..¦•¦•¦». .(чку и в коленный сустав. Это сопровождается
37
ощущением «стягивания» в прилегающей группе мышц. Нередко самым болезненным становится внутренний мыщелок бедра. Для всех больных характерны глубинные и часто ночные боли. Главным отличием от первичного гонита является отсутствие болезненности при пальпации коленного сустава при резко выраженной спонтанной боли.
