Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
26
Нормальные ЭЭГ наблюдались у 76,7% пациентов с болевым ни |ромом I степени, в то время как при болевом синдроме п . n'lii'im —у 32,6%, а при III степени — только у 18,3%
i.III.IX.
I кс высокие амплитуды кривых преобладали у пациентов |мми синдромом I и II степени, по мере нарастания :о синдрома наблюдали его снижение. То же можно
м и в отношении регулярности а-ритма. Он в 2 раза и- наблюдался в группе больных с I степенью выраженности и, чем со II и тем более с III степенью. Полное отсутствие чима было отмечено у пациентов с болевым синдромом III 111
| оценки результатов лечения можно использовать нность а-индекса, т. е. процент времени, в течение . ..(мни на ЭЭГ регистрировался а-ритм.
II имение биоэлектрической активности головного мозга | прологических синдромах поясничного остеохондроза
¦п.ствует о наличии в коре головного мозга значительных нпамических изменений, которые, как правило, имеют ими характер и зависят от тяжести патологического а и выраженности болевого синдрома. I I >i объективизации состояния мышц и периферического л«Н1 аильного нейрона проводят электромиографию мышц ии*них конечностей.
Яри анализе ЭМГ учитывали Н/М-коэффициент как и-ль рефлекторной возбудимости и длительности удер-.п.| максимальной рефлекторной возбудимости и длитель-1И удержания максимальной амплитуды Н-рефлекса. На иии полученных данных, строят графики зависимости I \ ды Н- и М-волн от напряжения раздражающего тока, in миографии оценивают по методу Ю.С.Юсевич (1972).
v больных с люмбоишиалгическими синдромами при • нпном напряжении мышц регистрируется I тип ЭМГ и | иуют признаки выпадения функции периферических нронов. Эти данные позволяют подтвердить правильность ния из группы дискогенных корешковых синдромов I именно ирритативно-рефлекторных симптомокомплек-| личной бывает амплитуда ЭМГ при отдельных вариантах ¦ ¦ и.нппиалгии (табл. 2).
Как видно из приведенных в таблице данных, заметное | пис амплитуды ЭМГ (315 мкВ±37 мкВ) наблюдается v больных с нейродистрофическими вариантами люм-• in ии. Вместе с тем у этих пациентов достаточно высокая \да ЭМГ регистрируется при выполнении ближайшего 1ПНОГО движения. Это позволяет отвергнуть признаки .¦чгнии двигательных волокон спинномозговых корешков.
27
ТАБЛИЦА 2. Амплитуда биопотенциалов икроножной мышцы (М±т) у больных с синдромами люмбоишиалгии
Амплитуда (мкВ)
Неврологический синдром
ори активном сокращении
при синергии
Нейромышечный Нейрососудистый Нейродистрофический
315+37
490±40
475+90
36±17
90±14
53±12
При стимуляционной электромиографии у больных с люмбоишиалгическими синдромами выявляется некоторое повышение порогов Н- и М-волны по сравнению с данными контрольной группы и умеренное снижение амплитуды Н- и М-волны. Н/М-коэффициент был близок к норме (0,43—0,51 при норме 0,5—0,7). Такие изменения порога возбудимости и амплитуды волны указывают на заметное снижение рефлекторной возбудимости а-мотонейронов, очевидно, под влиянием болевого синдрома.
После проводимого лечения и устранения боли эти показатели нормализуются.
Более отчетливые изменения биоэлектрической активности мышц тазового пояса и нижних конечностей получают при корешковых синдромах и особенно при парализующем ишиасе. На ЭМГ у таких больных выявляются потенциалы фасцику-ляций в пораженных миотомах в покое, а при активном сокращении мышцы — снижение частоты и амплитуды биопотенциалов.
При стимуляционной электромиографии у пациентов с корешковыми синдромами отмечаются повышение порога Н-и М-волны, значительное снижение амплитуды М-волны. Н/М-коэффициент значительно снижается (до 0,10—0,40). При увеличении силы раздражения изменяется последовательность Н- и М-волны: М-волна появляется раньше или одновременно с Н-волной. Известно, что сближение порогов Н- и М-волны и снижение порога М-волны относительно Н-волны характерно для компрессионного поражения корешка или самого седалищного нерва. При ишемии спинномозгового корешка скорость проведения импульса на «больной» стороне снижается по малоберцовому нерву при радикуломиелоише-мии Ь5 до (49,4±1,48) м/с; по болыпеберцовому — до (46,1±2,08) м/с; при радикуломиелоишемии 1.5—81 соответственно до (39,8±4,08) м/с и (43,9±2,84) м/с; при ради-кулоишемии 81 соответственно до (46,8±2,93) м/с и
28
(4.М)±1,94) м/с. Эти изменения особенно выражены у больных
поражением двух корешков. I Указатели амплитуды М-ответа короткого разгибателя I пальца стопы и короткого сгибателя пальцев стопы при (мдикулоишемии Ь5 соответственно равны (5,62±1,13) мВ и (I .,0/42,12) мВ; при радикулоишемии Ь5—81 — (5,06±2,64) мВ и 11 .\()±3,19) мВ, а при радикулоишемии 81—(7,83±1,58) мВ
(I .,()8±2,21) мВ. При анализе полученных величин обращает нл . сон внимание снижение амплитуды М-ответов по сравнению » п.>ка кнелями у здоровых лиц, особенно у больных с компрессией * корешков.
II/М-коэффициент камбаловидной мышцы у больных с I кшчными спондилогенными синдромами до лечения при , . ткулоишемии равнялся (52,7±2,4)%; при радикулоише->'.п1 корешка 81 — (26,2±4,3)%. У больных с поражением двух . |м 111 коп этот коэффициент бывает равен (22,4±3,5)%. Как
