Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
О происходящем деплазмировании интерстициального пространства свидетельствует повышение концентрации общего белка в крови, хотя трансфузия белковых препаратов не проводится. После АИДП и ДМЦ отмечено снижение летальности. Скорость забора крови составляет 20—30 мл/ми, а объём удаленной плазмы — 500—800 мл.
Афферентная тромболитическая терапия проводится при блокаде магистрального кровотока.
Трансфузия криоплазмы. активированной гепарином. В кри-оплазме AT-PPP содержится как минимум в 2 раза больше, чем в плазме, которая не подвергалась криообработке. AT-PPP является основным ингибитором тромбина, Ф-Ха и Ф-XIa. Он также инактивирует Ф-XIa и Ф-ХНа. AT-PPP нейтрализует тромбин и другие сериновые протеазы посредством ковалентного связывания. Скорость нейтрализации сериновых протеаз AT-PPP в отсутствие гепарина невелика и существенно увеличивается в его присутствии — в 100000 раз. Вместе с тем AT-PPP является также ингибитором плазмина и калликреина, т.е. он ингибирует и фиб-ринолиз, осуществляя контроль одновременно над свертывающей и противосвертывающей системой. На практике трансфузия криоплазмы, активированной гепарином осуществляется следующим образом. В размороженную криоплазму добавляют гепарин из расчета 10 ед. на 1 мл криоплазмы. Данный раствор инкубируют при температуре 380C в течении 40 мин. и производят его трансфузию болюсно (для минимальной потери АТ-РРР).
6.4. Общий алгоритм статускоррекции
Трансфузия криоплазмы, активированной гепарином с анти- 6 ферментной защитой выполняется с целью увеличения содержания AT-РРР, предотвращения протеолитической деструкции ткани, вызванной чрезмерной ферментной нагрузкой. На практике трансфузия криоплазмы, активированной гепарином с антиферментной защитой осуществляется следующим образом. В размороженную криоплазму добавляют гепарин из расчета 10 ед. на 1 мл криоплазмы. Данный раствор инкубируют при температуре 380C в течении 40 мин. и добавляют антипротеазы - апротинин или контрикал до 30—50 тыс. ATE либо 200 тыс. КИЕ тразилола или гордокса и болюсно производят трансфузию (для минимальной потери АТ-РРР).
Хотя каждый метод в отдельности и доказал свою эффективность при дренировании микроциркуляции, а тромболитичес-кая терапия стала даже "золотым" стандартом, лучше использовать новый подход, включающий все 3 методики дренирования. Сначала, когда имеет место блокада микроциркуляторного русла, стандартом интенсивной терапии должна стать афферентная тромболитическая терапия. После деблокирования микроциркуляции для деплазмирования интерстиция нужно применить эфферентный интерстицийдренирующий плазмаферез. С целью увеличения в крови уровня АТ-РРР, а значит и достижения физиологического контроля над свертывающей системой крови, нужно производить трансфузию криоплазмы, активированной гепарином.
459
ув. Статус коррекция при тяжелом сепсисе
6.5. Статускоррекция при анестезиологическом обеспечении
6.5.1. АО включало в себя TBH с миокардиальным и мик-роциркуляторным компонентами статускоррекции. В данную группу вошли 56 больных с обратимой фазой терминальной стадии РГП, который вызывал развитие тяжелого АС. В таблицах приведены данные, полученные на основных этапах анестезии и посленаркозного восстановления вплоть до экстубации. В этой группе в процессе статускоррекции умерло 4 больных, летальность составила 7,1%.
6.5.2. Изменения гемодинамики, микроциркуляции и транскапиллярного обмена. Из табл. 6.10 следует, что тотальный внутривенный наркоз (TBH) с гемодинамической коррекцией у больных с РГП, приведшим к тяжелому АС, позволяет поддерживать САД выше исходного в среднем на 6%, а СИ — на 9% за счет инфузионного увеличения ОЦК в среднем на 4%, стабилизации напряженного объема крови (НОК), которое достигалось при повышении ЦВД в среднем в три раза по сравнению с исходной величиной и инотропной поддержки допамином. Проводимая гемодинамическая коррекция в ходе премедикации, индукции, интубации и перевода больных на ИВЛ оказывалась успешной благодаря повышению инотропной способности миокарда, о чем свидетельствует увеличение значений ККД и СМЛЖ соответственно на 9 и 15%. На фоне указанных положительных гемодинамических сдвигов УПСС и ПТО снижается однозначно в среднем на 4%. Хотя ЧСС и легочный шунт (ЛШ) не меняются, производительность сердечно-сосудистой системы остается ниже минимально необходимого уровня в среднем на 10%, о чем свидетельствует значение Qx.
460
6.5. Статускоррекция при анестезиологическом обеспечении
Таблица 6.10
Изменения гемодинамики при тяжелом AC
Этапы Исходное состояние Наркоз Травматичный этап Конец операц ИИ Через 4ч Через 8ч Через 16ч (после
Параметры^ эксту-бации)
САД 65±3 69±3 70±3 70±4 84±6* 90±8* 88+6*
ЧСС 128±8 124±7 124±5 116±7* 112±6* 104±5* 110±9*
ОЦК 2,67±0,И 2,77±0,12 2,93±0,14 2,61±0,12 2,81±0,1 2,92±0,1* 3,08+0,2*
ЦВД 12±1 35±2* 74±3* 88±3± 102±4* 108±5* 112±4*
СИ 2,12±0,12 2,31±0,14 2,40±0,14* 2,П±0,Ю 2,20±0,2 2,51±0,2* 2,59±0,2*
УПСС 2476±140 2387ІІ20 2333±190 2667±180 3055±220 2880±160 2708±140
ккд 0,43±0,02 0,47+0,02 0,47±0,02 0,44±0,02 0,40±0,02 0,45±0,03 0,46±0,03
