Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 142

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 136 137 138 139 140 141 < 142 > 143 144 145 146 147 148 .. 184 >> Следующая

Изменения метаболизма. Как видно из табл. 6.12, TBH с коррекцией HOK и инотропной поддержкой отличался снижением интенсивности метаболизма до 63% от должного (базального) уровня. Однако проведение его позволяло, по сравнению с исходным уровнем, повысить величину OO в среднем на 13%. При этом потребность в энергосубстратах и кислороде удовлетворялась в среднем только на 64%. Благодаря указанным изменениям, pH повышался на 0,04, а уровень xL снижался в среднем на 10% по сравнению с исходным. Проведение нормокапнической ИВЛ, когда рСОг превышало исходное значение в среднем на 8%, обеспечивало повышение НСОз" в среднем на18%. При этом уровень BE снижался в среднем на 30%. Уровень Px снижался на 3%, Cx — на 4%, Pso - на 3%. В результате эффективная
464
6.5. Статускоррекция при анестезиологическом обеспечении
адаптивная способность не менялась, а базальная повышалась 6 в среднем на 7%. Таким образом, TBH позволял повысить адаптивность оперируемых пациентов благодаря повышению метаболической потребности в среднем на 15% путем достоверной коррекции тяжелого метаболического ацидоза и увеличению го-меостатических возможностей кривой диссоциации оксигемог-лобина.
Таблица 6.12
Изменения метаболизма при тяжелом AC
N. Этапы Исход- Наркоз Травма- Конец Через Через Через
ное сос- тичный операц 4ч 8ч 16ч
тояние этап ИИ (после
ПараметрьгЧ экстубации)
OO 509±26 573+25* 580+21* 594±22* 700+56* 976±71* 884+62*
ж L 3,37+0,05 3,02+0,03 2,81+0,06* 2,68+0,05* 2,28+0,06* 1,16+0,03* 1,25+0,02*
pH 7,28+0,01 7,32+0,01 7,35+0,02* 7,36+0,01* 7,35+0,01* 7,33+0,01* 7,34+0,01*
НСОЗ" 15,2±0,7 18,2+0,5* 19,6+0,2* 20,1+0,1* 19,6+0,2* 19,8±0,2* 21,3+0,3*
BE -10,1+0,3 -7,1+0,2* -5,2+0,2* -4,6+0,2* -5,2+0,3* -5,3+0,2* -3,7+0,1*
Px 37,0+0,3 35,9+0,2 35,8+0,2 И8+Д2 35,6+0,2 35,8+0,2 33,9+0,2
Cx 52+2 50+2 51+2 48±1 53+2 54+2 49+1
Р50 31,5±Д2 30,6+0,1 31,1±0,2 29,4+0,1 30,5+0,2 31,0+0,2 29,4+0,2
Начало хирургической агрессии сопровождалось повышением интенсивности метаболизма в среднем на 11% и снижением xL в среднем на 16%. При этом pH достигал нижней границы нормальных значений благодаря повышению НСОз" в среднем на 13%, наступавшему в условиях нормокарбонатемической ИВЛ. Уровень BE снижался в среднем на 42%, Px - на 3%, Cx - на 4%, Pso - на 3%. Благодаря указанным изменениям метаболизма эффективная адаптивность повышалась в среднем на 5%, а базальная — на 8%. При этом метаболическая потребность увеличивалась на 4%.
Во время максимальной хирургической агрессии интенсивность метаболизма снижалась в среднем на 18%, что свидетель-
465
6. Статускоррекции при тяжелом сепсисе
466
6 ствует о достаточно высоком уровне аналгоседации. При этом величина xL возрастала в среднем на 7%, pH снижался на 0,01, НСОз" — на 5%, a BE увеличивался на 1,5 ммоль/л. Характеристики кривой диссоциации оксигемоглобина претерпевали согласованные с вышеуказанными изменения, вследствие чего эффективная адаптивность снижалась в среднем на 2%, а базальная — на 7%. В результате метаболическая потребность снижалась до уровня, зарегистрированного в начале наркоза.
Окончание хирургического лечения сопровождалось сохранением интенсивности метаболизма на интраоперационном уровне и дальнейшим снижением метаболической потребности в среднем на 9% при повышении pH до нижней границы нормы. При этом уровень BE уменьшался в среднем на 8%, a Cx — на 4%. В результате указанные сдвиги вызывали повышение эффективной адаптивности в среднем на 9%, а базальная адаптивность практически не менялась.
Спустя 2 часа после окончания операции, интенсивность метаболизма, по сравнению с интранаркозной, повышалась на 17% и составляла 85% от метаболической потребности. Эта положительная тенденция приобретала устойчивый характер спустя 4 часа после завершения операции и сохранялась на указанном уровне и в момент экстубации. При этом метаболическая потребность была выше величины, зарегистрированной во время наркоза, в среднем на 10%, a xL снижался на 59%, хотя и сохранялся компенсированный метаболический ацидоз. Уровень НСОз" повышался в среднем на 17%, BE снижался на 48%, но показатели гоме-остатической способности кривой диссоциации оксигемоглобина были ниже необходимых значений в среднем на 7%. В результате указанных сдвигов эффективная адаптивная способность отличалась от необходимого уровня на 13%, а базальная — на 8%.
Таким образом, проведение TBH во время хирургической коррекции больных с тяжелым АС, обеспечивало восстановле-
6.5. Статускоррекция при анестезиологическом обеспечении
ние адаптивной способности пациентов к моменту экстубации 6 их и переводу на спонтанное дыхание.
6.5.5. Изменения биологической целостности организма (БЦО). Проведение TBH больным исследуемой группы, как показано в табл. 6.13, позволяло уменьшить урозоопасность нарушений функциональной состоятельности организма и кислородного долга (У) в среднем на 3%, критичность снижения энергоструктурной обеспеченности и метаболического долга на 6% и клинический индекс тяжести статуса (КИТС) — на 4%. Такие положительные изменения БЦО были обусловлены повышением биологического кванта (БК) на 17%, энергодинамического кванта (ЭДК) — на 10%, квантового биоцикла (КБЦ) на 4% и коэффициента сопряженности (КС) - на 11%. Тем не менее, в начале наркоза сохранялась недостаточность БЦО, чреватая крайней степенью системных расстройств, нарушающих жизнедеятельность и опасных для самой жизни.
Предыдущая << 1 .. 136 137 138 139 140 141 < 142 > 143 144 145 146 147 148 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed