Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
В заключение следует подчеркнуть, что, так же как адекватная воспалительно-репаративная реакция в основном сохраняет свою стереотипную динамику, несмотря на специфику повреждающих факторов, разные этиологические и патогенетические механизмы нарушения этой реакции приводят к принципиально сходным морфогенетическим последствиям этого нарушения. Полом одного из звеньев вызывает последовательные изменения всей цепи.
ГЛАВА 5
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОСПАЛЕНИЯ
В этой главе рассмотрен широкий круг вопросов, из которых основное внимание уделено взаимоотношению воспаления и реакций гипер-чувствительности, аутоиммунизации и воспаления, иммунодефицит-ных состояний и воспаления.
О сопряжении воспаления и гиперчувствительности впервые наиболее определенно и ясно писал канадский патолог Н. Movat (1971). Сопряжение воспаления и гиперчувствительности он видит в иммунитете, доказывая это результатами анализа мировой литературы 50—60-х годов. Однако Н. Movat далек от теоретического анализа конкретных связей воспаления, иммунитета и гиперчувствительности. Интенсивное изучение в последние десятилетия многих разделов общей патологии физиологами, биохимиками, морфологами и иммунологами позволяет наметить пути такого анализа. Уже в начале 80-х годов можно было говорить о неразрывной связи (прямой и обратной) между воспалением и гиперчувствительностью. Об этом, в частности, свидетельствуют материалы VII Всесоюзного съезда патологоанатомов (1983).
5.1. ВОСПАЛЕНИЕ И ИММУНИТЕТ
Связь воспаления и гиперчувствительности можно раскрыть, исходя из содержания воспалительной реакции. Воспаление — наиболее древняя и сложная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение, направленная не только на ликвидацию повреждающего агента, но и на восстановление поврежденной ткани. Этим объясняется тесная связь воспаления как с иммунитетом (становление иммунитета осуществляется «посредством воспаления», достаточно вспомнить постинфекционный иммунитет), так и с регенерацией (третья фаза воспаления — репарация). Связь воспаления с иммунитетом и регенерацией подтверждает ставшее аксиомой положение: иммунологический гомеостаз — это гомеостаз структурный.
Сопряжение воспаления с иммунитетом для прпяряпии обеспечивается участием всех систем защиты организма в Уникальной ВЁакции~>ерминальных сосудов и соединительной ткани, которая ^Вставляет сущность воспаления. В настоящее время считают, что Защиту организма определяют неспецифические факторы и иммунологическая реактивность, или иммунный ответ (табл. 5.1). Несмотря на принципиальное различие этих понятий, заключающееся
219
в специфичности иммунного ответа и неспецифичности неиммунных факторов защиты, нельзя не видеть участия неспецифических факторов, прежде всего фагоцитоза и комплемента, в становлении иммунитета при воспалении [Петров Р. В., 1982].
Таблица 5.1
Неспецифические факторы защиты и иммунологическая реактивность [Петров Р. В., 1982]
Неспецифические факторы зашиты Иммунологическая реактивность
(иммунный ответ)
Ф гоцитоз Антитела
Комплемент Гиперчувствительность немедленного
типа
Интерферон Гиперчувствительность замедленного
типа
Лизоцим Иммунологическая память
Пропер ин Иммунологическая толерантность
Гидролитические ферменты Идиотипы-антиидиотипы
Бактерицидные субстанции тканей Фагоцитоз
Непроницаемость покровов Комплемент
*
Место фагоцитоза, осуществляемого ПЯЛ и моноцитарным фагоцитом (макрофагом), в системе иммуїЛітета определяется тем, чтй, несмотря на неспецифичность самого акта фагоцитоза, фагоциты, особенно макрофаги, принимают участие в переработке их в иммуногенную форму. Место макрофагов в системе иммунитета определяется также участием Т- и В-лимфоцитов в кооперации, необходимой для становления иммунного ответа, поэтому фагоцитоз и дополняет формы реакций иммунологической реактивности. Система комплемента участвует в специфических реакциях, присоединяя свои компоненты к молекулам антител, что обеспечивает лизис антигенных субстанций, против которых выработаны антитела; она инактивирует иммунные комплексы. Из этого следует, что комплемент как один из неспецифических факторов защиты принимает участие в иммунном ответе, поэтому он, как и фагоцитоз, дополняет формы иммунологической реактивности. Таким образом, включение иммунного ответа при воспалении обеспечивается двумя клеточными системами неспецифической защиты — системой ПЯЛ и системой моноцитарных фагоцитов, а также плазменной системой — системой комплемента.
Кинетика воспалительной реакции для достижения конечной цели — элиминации повреждающего агента и репарации ткани — характеризуется сменой взаимоотношений клеточных систем защиты между собой и с системой соединительной ткани, что определяется медиаторной регуляцией. Из этого не следует, что в воспалительной реакции участвуют лишь ПЯЛ, макрофаг, лимфоцит и фибробласт. Клетки — носители вазоактивных аминов (лаброциты, базофилы, тромбоциты), как и сдерживающие их функциональную активность
