Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
ме зуба через 4—6 мес не вызывала выраженных изменений иммунитета.
А.И. Матвеева и В.А. Вигдсрович [29], В.А. Виглерович [10| установили три типа изменений иммунореактивности после зубной имплантации: умеренную депрессию, умеренную иммуностимуляцию и малонзмененную иммунореактивность. Выявлена возможность прогнозирования исхода имплантации на основании данных о содержании лимфоцитов, Т-клеток и Т-хелперов. При умеренной иммуностимуляции отмечено наибольшее число осложнений имплантации: осложнения заживления мягкой ткани, подвижность имплантата в связи с отсутствием плотного соединения его с костью, в контактной зоне имплантат-кость — воспалительные яатения вплоть до ограниченного остеомиелита.
При отборе пациентов в повседневной стоматологической практике рекомендуется использовать количественные и качественные показатели иммунитета, определяя их методом Лебедева и Понякиной (1987). Иммунограмма дополняет результаты общего оібследования пациента, рутинных исследований крови, закчючения специалистов, что позволяет выявить дефект или недостаточность иммунитета, связанные с общим заболеванием, и определить, возможно ли произвести имплантацию, отсрочить ее или она противопоказана. Таким образом, можно дать комплексную оценку показаний и противопоказаний к зубной имплантации. Временная невозможность имплантации заставляет применить тактику устранения причинных факторов, в том числе провести лечение инфекционных заболеваний, коррекцию функций отдельных органов и систем организма, после чего может быть выполнена операция 12, 18, 33].
Следует рассматривать комплексно все составные иммунограммы, особенно такие как формула гранулоцитов, формула субпопуляций лимфоцитов, определяющих физиологическую активность клеток. Наиболее информативной для диагностики является совокупность изменений иммунологических параметров. Конечно, иммунограмма доказательна только при срав-
нении с клиническими проявлениями болезни. Однако иногда, чтобы обнаружить скрытые симптомы болезни или врожденные дефекты иммунитета, приходится анализировать иммуно-грамму. Наиболее информативными являются резкие сдвиги, например снижение количества Т-клеток до 50 % и менее, супрессорная депрессия, индекс нагрузки ниже 2,0. Показатели иммунограммы наиболее достоверны в динамике предымплантационного обследования, так как любые изменения организма (в том числе волнение на приеме у врача) могут влиять на иммунитет. Только в том случае, если они носят стабильный характер, следует искать причину этого. Иногда иммунологические изменения могут опережать клинические симптомы болезни. Обнаружение перед имплантацией измененных показателей иммунитета должно насторожить врача. Снижение уровня Т-клеток указывает на патологический процесс в организме. Следует продолжить клиническое и лабораторное обследование пациента, а вопрос
об имплантации решать позже. Повышение содержания В-лимфоцитов может указывать на какое-то хроническое заболевание, особенно если при этом регистрируется увеличение лимфатических узлов. Кроме того, увеличение этого показателя говорит об усиленном метаболизме клеток и выбросе в кровь тиреоидных гормонов. В связи с этим нужно всегда исключать заболевания щитовидной железы.
Увеличение количества В-клеток и одновременно О-клеток может указывать на раннюю стадию острого лейкоза или его асимптомные хронические формы. Повышение уровня В-лимфоцитов может отражать также врожденные нарушения иммунитета, и при решении вопроса об имплантации необходима специальная диагностика. При врожденных иммунодефектах диагностически важным является также снижение содержания В-лимфоцитов. Оно может сочетаться с уменьшением количества Т-клеток и обшим снижением уровня лимфоцитов в крови. В иммунограмме должно настораживать и появление большого числа плазматических клеток. У таких больных можно
предположить перенесенный тяжелый фипп или другой воспалительный процесс, который не завершился или является признаком анемии. Кроме того, следует исключить миелоз и плазмоклеточный лейкоз.
Стойкое увеличение количества О-клеток всегда указывает на продолжающийся воспалительный процесс или заболевание крови типа алейкеми-ческой формы лейкоза.
Оценивая популяции иммуноком-петентных клеток, важно обращать внимание на соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, особенно на снижение его до уровня меньше единицы. В таких случаях можно заподозрить но-сительство ВИЧ-инфекции, даже если вирус в крови не найден и отсутствуют клинические симптомы иммунодефицита. В других случаях следует исключить такие заболевания, как малярия, язвенный колит, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз.
При решении вопроса об импланта- ' ции важным является индекс нагрузки, представляющий собой соотношение Е-РОЛ к Е-РОН. Индекс нагрузки ниже 2,0 всегда свидетельствует о нали-чии хронической инфекции в организме или о том, что после инфекционного, аллергического заболевания иммунитет не восстановился. Низкий индекс нагрузки всегда является неблагоприятным диагностическим критерием для имплантации, в связи с чем показано более глубокое обследование пациента. У таких пациентов необходимо исключить миеломную болезнь, аутоиммунный вирусный гепатит и заболевания печени.
