Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Решение о возможности имплантации, в том числе у пациентов старшей возрастной группы, необходимо принимать только при компенсации патологических процессов в органах и системах организма и стабильных показателях иммунограммы. В случае, если инфекционное заболевание клинически не диагностировано, иммунограмма, характеризующая разбалансирование основных показателей Т-клеточного иммунитета, отражающая интоксикацию, свидетельствует о необходимости выявлении очагов инфекции. Нередко такие очаги обнаруживают в ЛОР-ор-
ганах [137, 144], на коже, в полости рта
[1J-
В дополнение к клиническому анализу крови иммунограмма дает возможность выявлять недостаточность питания при снижении содержания Т-супрессоров, в первую очередь дефицит белка. В таких случаях уменьшается количество Т-клеток и наблюдается лим-фоцитоз при снижении уровня Т-супрессоров и функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Эти изменения, как и сниженный фагоцитоз, регистрируются при дефиците в организме витаминов В12 и С.
Внимание врача должны привлечь такие изменения в иммунограмме, как дефицит Т-клеток, увеличение количества О-клеток и снижение функциональной активности нейтрофилов. В таких случаях необходимо исключить порок сердца.
Мы не производили имплантацию у тех больных, у которых в ходе предым-плантационного обследования обнаружились дефекты глобулинопродукции. Существенные сдвиги уровней иммуноглобулинов, особенно IgG, заставляют искать причину этого во врожденной или приобретенной иммунной недостаточности. При дефекте продукции IgA иммунная недостаточность не выявлялась. Комбинированные дефекты иммунопродукции часто сочетались с бессимптомными бактериальными, грибковыми, вирусными инфекциями. В таких случаях имплантацию не производили.
Таким образом, иммунограмма имела значение для диагностики не только иммунной недостаточности, но и скрытых инфекционных заболеваний.
При многолетних наблюдениях, проведенных перед зубной имплантацией и в динамике приживления имплантатов у большинства подготовленных к операции пациентов, мы отмечали равнонаправленные нарушения иммунитета, которые менялись на разных стадиях приживления имплантата, отражая интеграцию имплантата с костью. При благоприятном раннем и позднем послеоперационном течении эти изменения отражали нормальное функционирование иммунной системы на повреждение кости — остеотомию и поста-
новку имплантатов. У ряда больных после операции снижались или повышались отдельные показатели иммунограммы, что свидетельствовало о реакции иммунной системы на оперативную травму. Возникшая у некоторых пациентов иммунная недостаточность была временной и обычно стабилизировалась на 8—12-й неделе после имплантации.
Иногда при неадекватной нагрузке на имплантат появлялись признаки разбалансирования показателей иммунитета, снижался индекс нагрузки, что свидетельствовало о неблагоприятном течении регенерации. Это, как правило, сочеталось с клиническими симптомами воспаления в зоне операции.
При ранней нагрузке на имплантат иммунологические изменения возникали у небольшого числа больных при постановке плоских имплантатов. При нагрузке на имплантаты круглой формы через 4—6 мес после операции не выявлено достоверных изменений иммунитета.
Оценка иммунитета по иммунограмме является простым и доступным методом. Утром натощак у пациента берут из пальца 0,04—0,2 мл крови. Лабораторным путем определяют лейко-грамму, показатели розеткообразова-ния и фагоцитоза, а также содержание иммуноглобулинов и показатели интоксикации организма [24]. При выявлении существенных нарушений иммунитета применяют другие, более сложные методики, из которых наиболее достоверные результаты позволяют получить методики с использованием моноклональных антител.
В настоящее время в нашей клинике разработан простой, быстрый, качественный метод постановки иммунограммы — визуальный стрентавидин-биоти-новый метод [24а]. На основе этого метода можно получить показатели субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, используя первичные моноклональные антитела: Т-лимфоциты, Т-хелперы, Т-супрессоры. В-лимфоциты, естественные киллеры, а также оценить количество Т- и В-лимфоцитов методом розегкообразования с эритроцитами барана и мыши. Фенотип ирование клеток крови производится, как обыч-
ная процедура иммуноферментного анализа на планшетах. Это имеет существенное значение как при первичном обследовании при зубной имплантации, так и в процессе контроля за приживлением конструкции и суждении о процессе ортопедической реабилитации.
Иммунологические исследования особенно важны в тех случаях, когда трудно достигнуть контакта с лечащим общим специалистом, его заключения носят формальный характер, и оперирующему хирургу-стоматологу приходится брать на себя повышенную ответственность за больного в целом и за успех имплантации в частности.
4.17.4. Биохимические исследования
При диагностике ряда заболеваний перед имплантацией, а также при сложной имплантационной хирургии необходимо проведение биохимических исследований [96, 113].
