Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Увеличение содержания железа в сыворотке крови (в норме 12—32 ммоль/л) может свидетельствовать об анемиях различного происхождения. При синдроме Шегрена и ряде анемий этот показатель может снижаться.
Повышение уровня мочевой кислоты может указывать на поражение костного мозга (что значительно влияет на приживление имплантата), а также на заболевания почек, печени. Определять содержание мочевой кислоты в сыворотке крови следует при злоупотреблении алкоголем, после лучевых воздействий, при миеломной болезни. Содержание ее при таких поражениях повышается (в норме 0,24—0,5 ммоль/л).
Выявление указанных выше биохимических изменений в крови подтверждает наличие заболевания, что имеет первостепенное значение при тех болезнях, при которых имплантация не показана. При имплантологической хирургии IV степени сложности у отдельных пациентов с сопутствующими болезнями при госпитализации требуется проведение комплекса биохимических исследований, в которых будут получены такие показатели, как белок, глюко-
за, мочевина, крсатинин, щелочная фосфатаза, билирубин, АсАТ, АИТ, калий, натрий, всего 12 данных.
4.18. Правила оформления документов и информированного согласия пациента на зубную имплантацию
Хирургический этап зубной имплантации и последующее протезирование могут быть проведены после оформления соответствующих медико-юридических документов (112, 121]. Мировой опыт зубной имплантации свидетельствует о том, что отдельные случаи неэффективности такого лечения явились основанием для претензий и судебных
исков. В США отмечено значительное число судебных исков в связи с "неоправданной установкой имплантатов, нанесшей пациентам физический и моральный ущерб". В 1994 г. суды по таким искам вынесли положительные решения на сумму более 1,5 млн долларов.
Перед зубной имплантацией врач должен провести беседу о предстоящем лечении с использованием имплантатов. Пациент может быть ознакомлен с литературой для больных по этому вопросу. Ему может быть показан видеофильм, демонстрирующий хирургический и ортопедический этапы лечения. При этом должны быть обязательно предложены альтернативные методы лечения. Только после ознакомления пациента с условиями лечения и возможными рисками следует получить его согласие на хирургическое вмешательство и уточнить сроки установления временных и постоянных протезов.
После согласования плана лечения между врачом или врачами и пациентом оформляется документ — договор об информированном согласии на лечение с использованием зубных имплантатов и определяются сроки этапных хирургических и ортопедических лечебных процедур. Пациент должен быть ознакомлен с риском и осложнениями в случае неблагоприятного исхода имплантации.
Американская страховая компания (AAOMS) в 1992 г. разработала форму-согласие на двухэтапную операцию имплантации и ортопедическое лечение. Аналогичные документы используются в европейских странах при лечении с применением имплантатов.
В этом документе больной расписывается под каждым пунктом.
1. Я (имя, фамилия пациента) уполномочиваю доктора (имя, фамилия прача), а также других лиц, участвующих влечении (имена, фамилии других врачей), провести следующее лечение ... (указывается диагноз и план лечения) ... (подпись пациента).
2. Необходимые для этого процедуры мне были объяснены, и я понимаю всю процедуру лечения (описывается подробный план диагностических исследований, оперативных вмешательств и ортопедических этапных процедур) (подпись пациента).
Я понимаю, что постановка имплантата требует рассечения мягких тканей в полости рта, сверления кости и введения в нее имплантата. Я уведомлен о количестве устанавливаемых мне в кость челюсти имплантатов, проведении необходимого мне контроля в послеоперационном периоде, времени до вскрытия имплантата и изготовлении временных и постоянных зубных протезов. Я согласен с хирургическим лечением и доверяю сю провести врачу (имя, фамилия врача). Я согласен с этапами ортопедического лечения и доверяю его провести врачу (имя, фамилия врача) (подпись пациента).
4. Я понимаю, что имплантат будет закрыт и находиться в челюсти в течение... мес (проставляется срок) (подпись пациента).
5. Я знаю, что не может быть гарантии и мне се не давали о сроке функционирования имплантата. Я уведомлен, что план лечения по срокам должен быть выполнен, иначе имплантат может быть потерян (подпись пациента).
6. Врач (имя, фамилия врача) объяснил мне имеющиеся потенциальные риски при лечении, среди которых:
а) послеоперационный дискомфорт, боли и припухлость, которые в течение нескольких дней потребуют домашнего режима:
б) длительное и обильное кровотечение, которое потребует дополнительного лечения;
в) повреждение соседнего зуба или их корней;
г) развитие послеоперационной инфекции, которая потребует дополнительного лечения;
д) могут быть трещины и царапины в углах рта, которые будут медленно заживать;
е) после операции может быть ограничение открывания рта в течение нескольких дней;
ж) при операции могут быть поражены нервные ветви и нарушена чувствительность подбородка, губ, крыла носа, десен, языка. Такие поражения могут держаться несколько недель, до 6 мес и даже остаться навсегда. В некоторых случаях поражение нервных ветвей может потребовать удаления имплантата;
