Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Зарубежные специалисты считают, что у пациентов, не подвергавшихся операции с коронарным шунтированием, такой риск больше, чем после такого лечения. Это связано главным образом с тем, что, как правило, состояние неоперированных пациентов недостаточно изучено кардиологом [78]. Во всех случаях стабильной стенокардии, даже при разрешении кардиолога и несмотря на подготовку пациента к имплантации, должна быть предусмотрена профилактика приступа стенокардии во время операции.
Если приступ был давно и больной получал адекватную антиангиальную терапию, то при разрешении кардиолога можно производить имплантацию 1 и II степени сложности. Пациенту следует провести премедикацию, за 10— 15 мин до операции профилактически дать нитроглицерин или впрыснуть в рот на область щеки спрей "Нитро-Поль", "Нитроминт", "Изокет", ’’Изо-мак". Обезболивание проводят 1—2 % раствором ультракаина, септонеста, лидокаина с низкой концентрацией адреналина (1:200 ООО и ниже). Обязательно проведение аспирационной пробы во избежание внутрисосудисто-
го введения препарата. Операцию лучше проводить в положении больного сидя в стоматологическом кресле. Операцию III степени сложности выполняют после кардиологического лечения и только в условиях стационара. В случае развития приступа стенокардии во время имплантации операцию прекращают, создают больному покой, обеспечивают приток свежего воздуха, кислородную поддержку. В виде капель или таблетки дают валидол или валокордин, корвалол, капли Вотчала. Если в течение 5—10 мин приступ стенокардии не устраняется, то назначают нитроглицерин, нитросорбит. Если состояние не стабилизируется, то эти препараты применяют сублингвально. Альтернативой этих препаратов могут быть нифедипин, кордафлекс, корин-фар, адалат, кордафен в дозе 1 таблетка под язык. Если приступ купировался, то закрепить его результаты можно парентеральным введением 2 мл 2 % раствора папаверина, 2 мл 50 % раствора анальгина и 1 мл 1 % раствора димедрола на изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы или сделать инъекцию трамала, тра-мадола, баралгина. Если операция не была начата, то ее отменяют. В случае развития приступа во время имплантации ее завершают после купирования приступа, но выполняют в ограниченном объеме (I степень сложности). Постановку других имплантатов откладывают. Если приступ не снимается, то лечение продолжают до приезда бригады скорой помощи.
Инфаркт миокарда. Тактика имплан-тационной хирургии после инфаркта миокарда зависит от тяжести поражения и времени, прошедшего после окончательной реабилитации. Необходимо учитывать клинические особенности инфаркта миокарда и индивидуальные особенности реабилитационного периода. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, должны быть обследованы кардиологом, от которого необходимо получить разрешение на операцию [127).
Среди "здоровых" кандидатов на операцию у 1,3 % в возрасте старше 30 лет и У 10 % старше 40 лет при обследовании перед имплантацией обнаружива-
ется недиагностированный инфаркт миокарда [81, 82, 83].
По данным И.В. Мартынова и
А.Л. Господаренко [27], у 30 % пациентов, перенесших инфаркт миокарда, через 3 мес сохраняется опасность повторного инфаркта, а у 15 % он может возникнуть через 6 мес. Общая тактика хирургического лечения после инфаркта миокарда предусматривает возможность плановых стоматологических операций через 6 мес, хотя риск повторного инфаркта возможен в 30 % случаев [124]. Зубную имплантацию рекомендуется производить не ранее чем через год. У всех перенесших инфаркт миокарда допустима зубная имплантация 1 степени сложности. Седативная подготовка, анестетики и другие рекомендации по местному обезболиванию аналогичны таковым при стенокардии. В отдельных случаях по зарубежному опыту проводят хирургию
II степени сложности в условиях стационара, лучше под общим обезболиванием. У таких пациентов С. Misch [113, 114| рекомендует имплантацион-ную хирургию дробить и во время каждой операции ставить не более 1—2 имплантатов. После тяжелого инфаркта миокарда и развившихся функциональных проблем имплантационное вмешательство не показано.
Сердечная астма. Заболевание развивается у пациентов, страдающих стенокардией, перенесших инфаркт миокарда. У больного этими заболеваниями следует уточнить, не возникают ли у него приступы нарастающей одышки, затрудненного дыхания, переходящего в удушье, или надсадный кашель с затрудненным вдохом. Утвердительные ответы на эти вопросы убедительно свидетельствуют о наличии сердечной астмы. Как правило, у пациентов с сердечной астмой наблюдается сердечная недостаточность II и III степени, и имплантация им противопоказана.
В стоматологической клинической практике при имплантации очень важно выявить скрытые поражения коронарной артерии. Пациенты со стенокардией после инфаркта миокарда, сердечной астмой должны быть обследованы кардиологом, иначе риск во время и после операции остается значительным.
Следует помнить, что во время имплантации сердечная астма всегда может вызвать неотложное состояние, поэтому требуется соизмерять необходимость имплантационного лечения со степенью риска. На наш взгляд, при разрешении кардиолога и предоперационной подготовке можно проводить только зубную имплантацию I степени сложности. Прсмедикацию и обезболивание проводят так же, как у больных стенокардией.
