Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
5 % раствора ганглиоблокатора пента-мина. При внутривенной инъекции в качестве растворителя используют 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы.
Кризы II типа более тяжелые и могут длиться от нескольких часов до 5 сут. Они характерны для более поздних стадий гипертонической болезни и сопровождаются признаками церебральных расстройств: тяжестью в голове, головокружением, парестезиями [122]. К указанным симптомам могут присоединяться приступы стенокардии и сердечной астмы. Такая клиническая картина болезни сопровождается подъемом как систолического, так и диастолического артериального давления. Вопросы о возможности выполнения и объеме операции, подготовке к ней решают задолго до имплантации. В таких случаях с разрешения кардиолога после подготовки имплантацию I степени сложности можно проводить в поликлинике, II степени сложности — в стационаре. Перед операцией проводят премедикацию препаратами сиба-зона и адекватную местную анестезию Ультракаином, лидокаином, мепива-Каином с малой концентрацией вазо-констриктора. Прогрессирующее течение гипертонической болезни (III ста-
дия) с гипертоническими кризами является противопоказанием к зубной имплантации.
4.1.3. Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца — распространенное заболевание, особенно среди лиц пожилого возраста. При поражении коронарных сосудов сердца любое оперативное вмешательство может создать риск развития стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной астмы (22). Вопрос об имплантацион-ной хирургии следует решать дифференцированно.
Опрашивая пациента, необходимо иметь в виду скрытые заболевания сосудов сердца. Пациенты с ишемической болезнью сердца часто не обращаются к врачу, и у 23 % из них она протекает безболезненно [27]. Наш опыт показывает, что невнимание к себе больных, с одной стороны, и нередко примитивность кардиологического обследования и заключений, получаемых от специалистов, — с другой, повышают ответственность хирурга-сто-матолога за возможность непредвиденных осложнений во время операции. Следует помнить о факторах риска развития ишемической болезни сердца, к которым относятся гиперхолестерине-мия. особенно наследственно обусловленная, нарушения обмена (диабет, гипергликемия), артериальные гипертензии, курение, гиподинамия, ожирение, чрезмерная эмоциональность пациента, а также их сочетания. Более тщательный опрос пациентов и обнаружение таких симптомов, как стенокардия, тахикардия, одышка, нарушения сердечного ритма, приступы острой боли сжимающего или давящего характера в области сердца, за грудиной, приступы головокружения, позволяют диагностировать ишемическую болезнь сердца, осложненную сердечной астмой, и направить пациента для дополнительного обследования, определения возможности зубной имплантации и соответствующей подготовки к ней [22]. Провокационным моментом для приступа ИБС может быть страх перед операцией или реакция на вазоконстриктор в обезболивающем растворе.
Если боли в сердце возникают несколько раз в день, то в имплантации следует отказать до проведения кардиологом более тщательного обследования и выполнения лечебных рекомендаций, в том числе по объему зубной имплантации. При частоте приступов не более одного раза в день с разрешения кардиолога после премеди-кации можно производить имплантацию I степени сложности. В тех случаях, когда приступы стенокардии наблюдаются один раз в месяц, в подготовительном предымплантационном периоде следует применять седативные лекарственные средства, что позволит сделать такие приступы более редкими и произвести вмешательство I и II степени сложности. При разрешении кардиолога оперативные вмешательства
III степени сложности у больных этой категории выполняют только в стационаре.
При даче кардиологом разрешения на имплантацию у пациентов с ишемической болезнью сердца, с легкой степенью нарушений психоэмоционального состояния стабильности кровообращения достигают использованием при премедикации седуксена с барал-гином, антигистаминным препаратом (супрастин, диазолин). У больных ишемической болезнью, в том числе перенесших инфаркт миокарда, помимо указанной выше седативной подготовки транквилизаторами бензодиазепи-нового ряда, перед оперативным вмешательством с профилактической целью применяют валидол, нитроглицерин, нитросорбит под язык, вводят внутримышечно 1—2 мл 2 % раствора но-шпы. У этих больных нежелательно снижение диастолического давления, так как перфузия миокарда левого желудочка происходит в фазу диастолы. При анестезии к раствору анестетика нужно добашшть адреналин в концентрации 1:200 ООО и ниже. Перед вмешательством и во время него целесообразна ингаляция кислорода. Во время операции должны быть предусмотрены меры профилактики приступа стенокардии.
Стенокардия — клинический симптом ишемической болезни сердца. Различают стабильную и нестабиль-
ную стенокардию. Если пациент ответил утвердительно на вопрос о наличии у него стенокардии, то следует уточнить, когда был последний приступ и не возникают ли боли в сердце при подъеме в гору, быстрой ходьбе, волнении. Следует также уточнить, какие лекарства принимает пациент и как их переносит. В стоматологической клинической практике при плановой операции очень важно выявление скрытых поражений коронарной артерии. В связи с этим больные стенокардией должны быть обследованы кардиологом, иначе риск во время и после операции остается значительным. Если стабильная стенокардия (42] не создает особой угрозы во время операции, то нестабильная требует особой осторожности, так как при ней всегда повышается риск инфаркта миокарда. Имплантационная хирургия у таких пациентов или не показана, или проводится в объеме вмешательств I—II степени сложности в госпитальных условиях.
