Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Решая вопрос о зубной импланта-ЧИи, к этим заболеваниям нужно под-
ходить дифференцированно. Пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости следует относить к группе риска, особенно при экстрасистоли-ческой и суправентрикулярной аритмии. Именно у них во время операции могут возникнуть пик аритмии и предынфарктное состояние. Таким пациентам необходима консультация специалиста, получение от него разрешения на операцию. Исходя из патогенеза аритмии, проводят подготовку к оперативному вмешательству. Показана только имплантация 1 и II степени сложности.
Следует иметь в виду, что многие больные с хроническими формами аритмий и блокад их не ощущают и у них не наблюдается недостаточность кровообращения. У молодых и здоровых пациентов нарушение ритма сердечных сокращений в виде экстрасис-толии может появиться впервые и чаще носит неврогенный характер, связанный с предстоящей имплантацией. В отсутствие порока сердца в таких случаях необходима только седативная подготовка к операции.
Абсолютным противопоказанием к имплантации является сердечный ритм более 100 в минуту при постоянной мерцательной аритмии. При синусовой тахикардии или брадикардии при постоянной форме артериовен-трикулярной блокады имплантация также не показана. Для профилактики ошибок при такой сердечной патологии рекомендуется выяснить, ошущает ли больной наличие перебоев или "замирания" сердца. При утвердительном ответе необходимо уточнить характер аритмии и сосчитать пульс на сонной артерии. Если пульс 100—110 в минуту, аритмичный, экстрасистолы частые или же, наоборот, пульс реже 60 в минуту, то имплантацию проводить не следует даже при разрешении кардиолога. В отсутствие аритмии, при пульсе 80—100 в минуту или экстрасистолии
1—2 раза в минуту больного можно готовить к имплантации I и II степени сложности.
Иногда экстрасистолию можно фиксировать непосредственно перед имплантацией или во время операции. Если экстрасистолы редкие и быстро
устраняются приемом 20—30 капель валокордина, то это не является препятствием к имплантации I и II степени сложности. Однако следует иметь в виду, что во время операции симптомы аритмии могут проявиться в виде обморока, коллапса.
Пароксизмальная тахикардия, выражающаяся в нарушении ритма сердца с учащением сердечных сокращений до 120 в минуту с неправильной последовательностью (тахиаритмнческая аритмия), наблюдается у людей с органическими заболеваниями сердца. В таких случаях необходимы всестороннее обследование у кардиолога и решение с ним вопроса о возможности имплантации и подготовки к ней. У пациентов с пароксизмальной тахикардией без нарушения функций сердечно-сосудистой системы, в том числе по данным электрокардиографии, можно производить имплантацию I и II степени сложности.
При нарушениях сердечного ритма и проводимости необходимы консультация кардиолога и получение от него разрешения на операцию. При им-плантационном вмешательстве I и II степени сложности осуществляют седативную подготовку транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Обезболивание проводят в основном проводниковое с малым расходом анестетика (лучше лидокаина), без вазоконстриктора или при малой его концентрации. Е.В. Зорян и соавт. [19] рекомендуют использовать 3 % раствор ме-пивакаина и 4 % раствор прилокаина без вазоконстриктора с максимальной дозой препарата 1,8 мл.
Если мерцательная аритмия наблюдается у пациентов с пороками сердца, кардиосклерозом, после инфаркта миокарда, особенно недиагностиро-ванного, или при тиреотоксикозе, то с разрешения специалистов им может быть выполнена имплантация I степени сложности.
Пациентам с полной атриовентрикулярной блокадой даже в случае получения ими от кардиолога разрешения на имплантацию операция не рекомендуется, так как эта патология входит в группу риска внезапной остановки сердечной деятельности.
4.1.5. Инфекционные заболевания
сердечно-сосудистой системы
К инфекционным болезням сердца относятся эндокардиты, перикардиты, воспалительные поражения клапанных структур, пристеночного эндокарда, эндотелия магистральных сосудов. Они возникают в результате бактериальной инфекции [17]. Очень часто причинами их служат заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта. Отмечена корреляция между эндокардитом и числом удаленных зубов [104]. При заболеваниях зубов, пародонта в 6 раз возрастает количество бактерий в полости рта и опасность инфекционного поражения сердца [57, 64]. Эндокардит может развиться и у беззубого пациента вследствие стоматогенной инфекции при травме слизистой оболочки зубным протезом [111]. Наличие активного воспалительного процесса в сердце является абсолютным противопоказанием к зубной имплантации [69]. Если острые воспаления легко диагностируются общими клиницистами, то в практике хирургической стоматологии существует опасность наличия у больного недиагностированных подострых и затяжных форм эндокардита, хронического перикардита. Опрашивая больного, следует уточнить связь заболевания сердца с гнойными заболеваниями кожи и внутренних органов, с субфебрильной температурой тела, наличием в анамнезе удалений зубов или других стоматологических вмешательств, инвазивных исследований сосудов и сердца [54].
