Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
2,4 % раствора эуфиллина. Во время операции целесообразна ингаляция кислорода (2 л/мин). Для профилактики дыхательной недостаточности обязателен проводимый анестезиологом контроль за состоянием пациента.
Тщательное проведение местной анестезии лидокаином, ксилокаином с добавлением адреналина в обычной дозе и исключение болевых раздражителей во время вмешательства позволяют обеспечить устойчивое состояние системы дыхания.
4.3.2. Бронхиальная астма
При любых стоматологических вмешательствах, включая зубную имплантацию, группой риска являются пациенты с бронхиальной астмой. Различают инфекционно-аллергическую и атопическую формы заболевания. Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы возникает обычно при воспалительных заболеваниях носоглотки, бронхов и других очагов инфицирования и аллергизации. Атопическая форма чаще наблюдается при повышенной чувствительности к аллергенам неинфекционной природы. Эта форма может быть также наследственно обусловленной или возникать у больных с другими заболеваниями аллергического генеза (14].
Приступы бронхиальной астмы изменяют реактивность организма. Сужение бронхов вследствие спазмов ¦ладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки и накопления вязкого секрета приводит к нарушению легочной вентиляции. В результате жизненная емкость легких резко снижается, а объем остаточного воздуха возрастает, что
сопровождается артериальной гипок-семией. За счет спазма гладкой мускулатуры бронхиального дерева увеличенное артериальное давление и гипоксия вызывают рефлекторный спазм артериол малого круга и повышение давления в системе легочной артерии. В этих условиях работа правого желудочка сердца затруднена и может наступить его перегрузка [14].
Встречаются больные с недиагно-стированными формами бронхиальной астмы. Всегда следует уточнять, не наблюдаются ли у них приступы затрудненного дыхания и кашля, одышки или признаков бронхоспазма — удушья. При выявлении таких симптомов пациент должен быть обследован терапевтом, от которого необходимо получить разрешение на операцию с указанием условий проведения (в поликлинике или стационаре), а также ее допустимого объема.
Особенно серьезное внимание следует уделять тем пациентам, у которых бронхиальная астма развивается на фоне выраженной сердечно-сосудистой патологии, а также лицам пожилого возраста [78]. Кроме того, больные бронхиальной астмой часто длительно принимают кортикостероиды. Все эти симптомы следует считать неблагоприятными факторами для общих и местных иммунологических реакций, поэтому пациентам с этими легочными заболеваниями необходимо отказывать в зубной имплантации. Кроме того, у пациентов с бронхиальной астмой, которая служит одним из проявлений иммунопатологического синдрома, снижен иммунитет, отчего возникают неблагоприятные тканевые реакции, влияющие на приживление имплантата. По этой причине больным броахиаль-ной астмой зубная имплантация противопоказана. Однако С. Misch [119] считает возможной зубную имплантацию при бронхиальной астме, но только при тщательном обследовании больного и при условии, что в случае приступа бронхиальной астмы во время операции врач сумеет оказать необходимую помощь. Перед имплантацией больной не должен долго ждать операции, необходимо устранить все возможные стрессовые ситуации, все назначенные ле-
карственные препараты должны быть приняты и при необходимости дозы их увеличены (119]. Премедикацию осуществляют успокаивающими средствами бензодиазепинового ряда и анти-гистаминными препаратами. Имплантацию проводят только под местным обезболиванием. Выбор анестетика осу-щестатяют в зависимости от переносимости препарата. Если в анамнезе имеется аллергия на парагруппу, то следует использовать местные анестетики, не содержащие парабен как стабилизатор, такие как ультракаин DC, септонест с адреналином в концентрации 1:200 ООО и ниже. Если у пациента имеется повышенная чувствительность к сульфитам, не следует применять анестетики с вазоконстрикторами, так как в качестве консерванта сосудосуживающего средства он содержит бисульфит натрия (19]. После имплантации как обезболивающее не назначают ацетилсалициловую кислоту, морфин, индомета-цин, так как они провоцируют бронхоспазм.
Во время оперативного вмешательства врач может столкнуться с приступом недиагностированной бронхиальной астмы. Начальными клиническими признаками являются сухой кашель, затрудненный и удлиненный выдох, одышка. Кожа покрывается потом, увеличивается частота дыханий, усиливается цианоз лица. Если приступ не купировать, он может перейти в астматический статус в виде состояния тяжелой асфиксии. При оказании экстренной помощи такому больному внутрь или под язык дают изодрин (0,005 г), эфедрин (0,025 г), алупент (0,02 г), эуфиллин (0,15 г), а также таблетку нитроглицерина. Если этими средствами не удается купировать приступ, то подкожно вводят 0,5— 1 мл 5 % раствора эфедрина или такие препараты, как беротек, вентолин, сальбута-мол. При затянувшемся приступе применяют адреномиметики (адреналин, эфедрин, алупент) и холинолитики (атропин, платифиллин). Эуфиллин (аминофиллин, диафиллин, синто-филлин) вводят внутривенно очень медленно по 5—10 мл 2,4 % раствора в сочетании с 5—10 мл 0,5 % раствора глюкозы. Через носоьой катетер или
