Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Диффузные заболевания соединительной ткани объединяют разнообразные по происхождению заболевания системного, реже локального характера, проявляющиеся в первую очередь в области суставов. Согласно классификации болезней соединительной ткани (1985), к ним следует относить ревматизм, ревматоидный, ювенильный, реактивный, микрокристаллический артрит, в том числе подагру, диффузные болезни соединительной ткани, системные васкулиты, болезнь Бехтерева, спондилоартрити, деформирующий остеоартроз, другие болезни суставов и артропатии внесуставных мягких тканей, костей, остеохондропатии и артропатии. Отличительной особенностью болезней являются воспалительные или дегенеративные изменения соединительнотканных структур. В патогенезе этих заболеваний главное место занимают нарушения иммунитета, патологические аутоиммунные и имму-нокомплексные реакции [30]. Диффузные заболевания соединительной ткани относятся к заболеваниям, имеющим наследственную предрасположенность, что повышает требования к оценке семейных заболеваний. Развивающиеся в результате воспаления изменения сосудов, клеток, межклеточного матрикса соединительной ткани создают в
кости челюстей неблагоприятные условия для приживления имплантата и его последующего функционирования.
Аутоиммунные заболевания (суставной ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия) мы оцениваем как противопоказания к имплантации. J. Hipp и соавт. [92] высказали мнение, что пациенты с такими заболеваниями являются плохими кандидатами для имплантации, поскольку у них повышена опасность развития коагуляционных, иммунодепрессивных и регенеративных процессов, а также воспалительных осложнений. При зубной имплантации у этих пациентов степень риска связана не только с самим заболеванием, но и с приемом лекарств, в том числе гормонов [70].
Кроме того, глубокие нарушения иммунитета при ревматических болезнях и срыв толерантности по отношению к собственным клеткам и их компонентам — аутоантигенам вызывает стойкие аутоиммунные и гиперре-активные реакции, гиперчувствитель-ность замедленного типа, когда нарушаются морфология соединительной ткани и реакции отторжения, в том числе имплантата.
Ревматизм. Это заболевание наиболее распространено и представляет собой поражение соединительной ткани с преимущественными изменениями в сердечно-сосудистой системе. Если активные формы ревматизма диагностируются достаточно хорошо, то первично- и вторично-латентные болезни могут протекать бессимптомно, иногда распознаваться при случайном обнаружении порока сердца |30[. Следует обращать внимание на пациентов молодого возраста с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, особенно с сердечной недостаточностью, болями в суставах, их припухлостью и нарушением функции. Нередко симптомами ревматоидного артрита бывают симметричное поражение межфалаН-говых и других суставов, васкулиты И ревматоидные узелки — в одних случаях, деформация суставов с искривлениями пальцев — в других, дерматомиозит, синюшная окраска кожи •" в третьих. Вопрос об имплантации решают в зависимости от степени ревма-
тических поражений и эффекта лечения.
Системная красная волчанка, системная склеродермия, системные васку-литы занимают особое место среди диффузных заболеваний соединительной ткани. В их патогенезе ведущую роль играют иммунопатологические процессы, в связи с чем результаты остеотомии и имплантации в целом непредсказуемы. Мы полагаем, что зубная имплантация таким пациентам не показана. В случае скрытых и нелеченых форм заболеваний стоматолог должен при обследовании обращать внимание на кожные высыпания, поражения суставов, частую лихорадку, полиневриты, которые характеризуют системную красную волчанку. По характерным поражениям кожи (отек, энду-рация и атрофия) можно заподозрить системную склеродермию. При ней для лица типичны маскообразное и ами-мичное выражение, истончение носа и ушей, сужение ротовой щели с образованием "кисетообразных" морщин, неполное смыкание век, а также синдром Шегрена — ксерофтальмии, ксеросто-мии, увеличение слюнных желез.
Системные васкулиты представляют собой тяжелые заболевания стенок сосудов, которые имеют характерные неврологические проявления, поражают сердце, почки и могут быть диагностированы только специалистами. Указание пациента на такие заболевания делает имплантацию невозможной.
Нераспознанные формы системных васкулитов могут характеризоваться похуданием, болями в суставах, обшей слабостью, явлениями нефропатии с гранзиторной гипертонией, в других случаях множественными моно- и полиневритами или абдоминальными синдромами в виде гастрита, энтерита, колита. При диагностике таких заболеваний рекомендуются предварительное исследование почек, свертывающей системы крови и оценка других гематологических показателей.
При ревматических заболеваниях обследование должен проводить специалист, но независимо от его заключения о возможности имплантации этих лиц следует относить к группе риска. Мы отказываем таким пациен-
там в операции. Зарубежные специалисты считают возможным проводить имплантацию только у больных ревматизмом, прошедших полный курс лечения. В таких случаях возможна имплантация 1 и II степени сложности. Перед операцией проводят курс антибактериальной терапии, который продолжают и в послеоперационном периоде. При обезболивании следует учитывать возможность аллергических реакций на местные анестетики. Для их профилактики при медикаментозной подготовке используют антигистаминные препараты и увеличивают дозы транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Обезболивание проводят препаратами арт-рикаинового ряда с содержанием адреналина 1:200 ООО с обязательной аспи-рационной пробой. Отдельным пациентам оперативное хирургическое вмешательство целесообразно выполнять иод общей анестезией.
