Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Недостаточность кровообращения. Как осложнение органических болезней сердца, а также других органов и систем может развиваться недостаточность кровообращения (сердечная или сосудистая). Особенно опасна недостаточность кровообращения у пациентов, которые не лечатся у общих специалистов и не находятся под их наблюдением [ 104). Зубная имплантация может вызывать у них острую недостаточность в виде сердечной астмы, отека легких, коллапса, кардиогенного шока, представляющих непосредственную угрозу для жизни больных. При наличии таких начальных симптомов, как одышка, тахикардия, слабое дыхание, цианоз видимых слизистых оболочек, головокружение и др., стоматолог обязан направить пациента для обследования к специалисту. Должна быть согласована необходимость хирургического лечения с имплантацией. После заключения кардиолога решают вопрос об объеме имплантации и разрабатывают план подготовки к операции. Объем имплантационной хирургии не должен превышать 1 степени сложности. Лечение проводится в стационаре под наблюдением кардиолога. Показана седативная подготовка транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Анестезию проводят препаратами артикаино-вого ряда — ультракаин, септонест, альфакаин с содержанием адреналина 1:200 ООО и ниже или анестетики с добавлением вазопрессина и фелипрес-сина, при этом расход лекарств не должен превышать 1,8 мл. Во всех случаях сердечной недостаточности больной должен быть предупрежден, что остеотомия для постановки имплантата может у него осложниться некротическим процессом.
4.1.4. Некоронарные заболевания
сердца
К таким заболеваниям относятся миокардиты, кардиомиопатии, дистрофия миокарда. Вопрос об имплантацион-ном вмешательстве решается в зависимости от генеза болезни (инфекционный, аллергический) и степени сердечной недостаточности. Этими факторами обусловливаются возможность зубной имплантации и объем оперативных вмешательств (I> II, III или IV степени сложности).
При получении от больного сведений о наличии таких заболеваний, как миокардиты, кардиомиопатии, дистрофии миокарда, имплантация не показана до получения результатов обследования и заключения кардиолога. Таким пациентам имплантация может быть разрешена после адекватного лечения и в случае отсутствия в течение года субъективных симптомов заболевания, а также при нормализации ЭКГ как в покое, так и при велоэргомегри-ческой нагрузке. Кроме того, необходимо быть уверенным в том, что инфекционный фактор заболевания ликвидирован.
При обследовании пациентов следует диагностировать скрытые формы болезней, которые проявляются в виде одышки при физической нагрузке, отека конечностей и пароксизмальной ночной одышки. Планируя имплантацию, следует учитывать прием пациентом глюкокортикоидов, гепарина.
Пациентам с некоронарными заболеваниями сердца (миокардиты, кардиомиопатии, дистрофия миокарда) перед имплантацией показаны седативная подготовка и кардиогенная терапия в зависимости от степени сердечной недостаточности. При обезболивании рекомендуется проводниковая анестезия с небольшим расходом анестетика и максимально малой концентрацией вазоконстриктора (1:200 000 и ниже). Вводя анестетик, обязательно ставят аспирационную пробу во избежание попадания анестезирующего раствора в сосудистое русло.
Во время операции недиагностируе-мое состояние сердечной астмы может возникнуть в виде одышки с ощущени-
204
ем удушья, надсадного кашли, цианоза лица и набухания видимых вен шеи, учащенного дыхания, тахикардии. В таких случаях операцию следует прекратить и срочно начать ингаляцию кислорода. Одновременно подкожно вводят препарат из числа наркотических анальгетиков (промедол, омнопон или морфин) и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина, сердечные средства (кордиамин, сердечные гликозиды) в дозе 2—4 мл. Если приступ сердечной астмы сопровождается высоким давлением, то до приезда бригады скорой помощи вводят внутримышечно 2—4 мл 2 % раствора но-шпы, 6—8 мл 0,5 % раствора диабазола в 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида. Если же артериальное давление снижено, то эти препараты противопоказаны и вводят 0,05 % раствор строфантина (0,3—
0,5 мл) или 0,06 % раствор коргликона (0,5—1 мп) с изотоническим раствором натрия хлорида (20 мл). Последующие лечебные мероприятия осуществляет бригада скорой помощи. Независимо от стабилизации состояния пациента операцию не завершают. Пациент должен быть госпитализирован.
Нарушения сердечного ритма и проводимости. Как следствие атеросклероза, перенесенного инфаркта миокарда, миокардита, миокардиодистрофии и кардиомиопатии, а также как проявления заболеваний пищеварительной, дыхательной и других систем развиваются нарушения сердечного ритма и его проводимости. Кроме того, они могут наблюдаться при диабете, в том числе скрытом, тиреотоксикозе, пороках сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости не являются самостоятельной формой заболевания, а лишь отражают синдром функциональ-ных нарушений [28]. Обследуя больного перед зубной имплантацией, следует Учитывать аритмию пульса, наличие экстрасистол, а также указания больного на выявление общими клиницистами суправентрикулярной экстрасисто-ЛИИ, желудочковой аритмии, нарушения внутрижслудочковой проводимо-СТ11, антриовентрикулярной блокады и синдрома слабости синусового узла.
