Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
• факторы, связанные с локальными травмами — разрывом девственной плевы, уздечки половых губ или повреждением наружного отверстия уретры. Такие травмы могут приводить в дальнейшем к болезненным поверхностным изъязвлениям;
• недостаточное увлажнение влагалища, что обычно связано с несоответствующей или недостаточной подготовительной фазой.
Вторичная диспареуния не связана с первым коитусом и часто развивается спустя годы половой жизни.
Основные причины вторичной диспареунии'.
• развивающаяся в период менопаузы инволюция половых органов с сухостью и тонкостью слизистых оболочек;
• оставшийся после эпизиотомии или восстановительной пластики влагалища грубый рубец;
• эндометриоз;
• вагинит;
• воспалительные заболевания органов малого таза.
В диагностике может помочь установление характера и локализации боли, например, глубинная толчкообразная боль характерна для повреждений матки и/или широкой связки. Изучение общего и сексуального анамнеза, осмотр и обследование тазовых органов обычно позволяют установить этиологию расстройства. Местные повреждения входа во влагалище, неправильное расположение матки и другие формы тазовой патологии можно выявить при обследовании, которое иногда требует применения обезболивания. Недостаточная стимуляция и психическое подавление возбуждения могут привести к недостаточному увлажнению влагалища и к болезненности коитуса.
Предотвратить развитие диспареунии позволяют следующие меры.
• добрачное обследование обоих партнеров;
• исчерпывающее ознакомление их с анатомией и физиологией репродуктивных органов;
• ознакомление с психологическими и физиологическими компонентами полового акта, обучение их сексуальной технике.
По возможности следует провести коррекцию обнаруженных повреждений и дефектов.
Терапия диспареунии включает следующие мероприятия:
• подбор сексуальной позиции, которая вызывает наименьшую боль;
• применение искусственных смазок;
• при кожных заболеваниях рекомендуют местное применение стероидов;
• при атрофических изменениях местно применяют эстрогены;
597
Глава 27. Проблемы женской сексологии
• проводится лечение воспалительных заболеваний половых органов.
Обоим партнерам необходима образовательная беседа. Больных с длительно существующей диспареунией и больных, с не выявленными психическими причинами страдания, следует направлять к психиатру.
Вагинизм
Вагинизм — это спазм влагалища, вызываемый условно-рефлекторным, непроизвольным сокращением лобково-копчиковой мышцы нижней части влагалища, вследствие неосознаваемого женщиной желания воспрепятствовать введению полового члена. Лобково-копчиковая мышца сокращается при ожидании боли. Попытка полового акта, вопреки спазму мышцы, вызывает боль, которая усиливает вагинизм. При вагинизме нормальный половой акт практически невозможен. Неудивительно, что это расстройство часто наблюдается у женщин с несостоявшимися супружескими отношениями в браке.
Вагинизм часто является следствием диспа-реунии.
К факторам, вызывающим вагинизм, относятся:
• страх наступления беременности;
• страх попасть в зависимость от мужчины;
• страх получить болезненные повреждения во время коитуса.
При наличии перечисленных факторов вагинизм обычно отмечается в течение всей жизни и является первичным. Даже после устранения причины диспареунии воспоминание о болезненном коитусе может приводить к вагинизму.
Диагноз подтверждается, если при гинекологическом исследовании возникает непроизвольный спазм влагалища. Иногда в этих случаях пациентка стремится избежать влагалищного исследования. Причины расстройства (органические и психогенные) устанавливаются по данным анамнеза и физикального исследования. Для купирования спазма, провоцируемого даже самым деликатным влагалищным исследованием, может потребоваться местная или общая анестезия.
При стойком вагинизме эффективна техника устранения спазма мышц влагалища по методу постепенного расширения. Больная находится в положении, применяемом при литотомии. Для процедуры используют обильно смазанные
резиновые или стеклянные расширители, толщину которых постепенно увеличивают. Расширители вводят во влагалище и оставляют на 10 мин. Первым вводят расширитель тонкий, как проволока. Некоторые врачи предпочитают работать с ректальными расширителями Янга, поскольку они короче вагинальных и причиняют женщине меньше неудобств. Лучше, если больная сама вводит расширитель себе во влагалище, так как это вызывает меньшее сопротивление с ее стороны. Сокращая перива-гинальные мышцы на возможно более длительный период, а затем расслабляя их, женщина все время должна сосредоточивать внимание на ощущениях, вызываемых сокращением и расслаблением. Так развивается чувство свободного владения вагинальной мускулатурой. Полезно также попросить пациентку положить руку на внутреннюю поверхность бедра и сокращать и расслаблять соответствующие мышцы. Обычно во время расслабления мышц внутренней поверхности бедра расслабляются и мышцы влагалища. Процедура проводится врачом минимум трижды в неделю.
