Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 392

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 386 387 388 389 390 391 < 392 > 393 394 395 396 .. 397 >> Следующая

Фактическая эффективность большинства методов лечения неизвестна, поэтому, принимая решение, врач вынужден опираться на результаты клинических испытаний, т.е. на теоретическую эффективность. Исходя из этого, можно поставить две задачи. Во-первых, необходимо разработать методы оценки фактической эффективности и определить ее для как можно большего числа методов лечения. Во-вторых, необходимо приблизить реальные условия к идеальным и тем самым уменьшить разницу между фактической и теоретической эффективностью. Для этого можно использовать методы, способствующие более точному выполнению назначений.
Экономическая эффективность — это отношение результата (пользы) к затратам. Этот показа-
605
Глава 28. Этика и деонтология в гинекологии
тедь позволяет, в частности, судить о том, можно ли достичь того же результата, применив другой метод (например, медикаментозное лечение вместо операции) и затратив значительно меньшую сумму Повышение экономической эффективности означает не просто экономию денежных средств. Оно означает, что на выделенные средства можно помочь большему числу больных. В связи с этим все новые методы лечения необходимо оценивать с точки зрения экономической эффективности.
Оценка эффективности зависит от того, какую задачу мы ставим перед собой: предоставить лучшую помощь тем немногим, кто может за это заплатить, или помочь наибольшему числу больных, потратив заранее отпущенную на это сумму. Как показывают исследования, с ростом объема предоставленной помощи затраты все более круто устремляются вверх, тогда как результат улучшается только до определенного предела. В результате разность между результатом и затратами достигает максимума в некоторой средней точке (А), после чего начинает снижаться. Эта точка и соответствует оптимальному объему медицинской помощи, т.е. ситуации, когда можно предоставить помощь достаточно высокого качества
наибольшему числу больных. Дальнейшее повышение объема помощи приведет к огромному росту затрат и лишь к незначительному улучшению результата (см. рис.).
Наконец, при оценке эффективности не следует упускать из виду то обстоятельство, что многие болезни проходят сами собой. Лечение таких болезней почти всегда «эффективно», однако следует помнить, что тот же эффект был бы получен и в отсутствие какого бы то ни было лечения.
Оценка результатов лечения
Качество лечения можно оценивать с помощью показателей структуры и результата. Показатели структуры характеризуют средства, затраченные на лечение, использованное оборудование и персонал, проводивший лечение. Показатели результата характеризуют как непосредственный исход (число осложнений, послеоперационная летальность и т.д.), так и отдаленное влияние на состояние здоровья больной (продолжительность и качество жизни, трудоспособность и т.д.).
Показатели структуры — это не только непосредственные измеряемые параметры, как размер операционной и исправность оборудования. Это и степень профессионализма врачей и медицинских сестер, отраженная в дипломах и свидетельствах об окончании курсов повышения квалификации. Несомненно, и совершенство материальной базы, и квалификация персонала — это основа качественной медицинской помощи. Однако исследования показывают довольно слабую связь между показателями структуры и результатами лечения. Оценить качество лечения можно только по самим результатам этого лечения. При этом необходимо учитывать не только непосредственные (выздоровление или смерть, осложнения или их отсутствие), но и отдаленные результаты — инвалидность или сохранение трудоспособности, общее состояние здоровья и т.д. Многие авторы считают, что единственные показатели качества медицинской помощи — это продолжительность и качество жизни.
Результат лечения с точки зрения врача и больной
В большинстве случаев врачи ограничиваются оценкой непосредственного результата лечения и соответствия клинического и морфологического
606
Качество медицинской помощи
диагнозов. Почти всегда учитываются только события, происшедшие во время госпитализации: инфекционные осложнения, переливание крови, повторная операция и др. Эти же показатели используются и в большинстве методов оценки качества медицинской помощи. Хотя показатели такого рода несомненно важны, они мало что говорят о том, как сказалось лечение на дальнейшей жизни больной, как она сама оценивает его результаты. Рассмотрим пример. У больной с жалобами на боль внизу живота диагностирована миома матки. Ей выполнена экстирпация матки, послеоперационный период протекал удовлетворительно, при гистологическом исследовании диагноз подтвердился. Такой результат лечения будет оценен как благоприятный, и если больную продолжает беспокоить боль в животе, на рассматриваемых показателях это никак не отразится.
Сложившаяся практика оценки качества лечения во многом обусловлена тем, что такие показатели, как процент совпадения диагноза и объем перелитой крови представляются «объективными», их легко измерить и представить в числах. Получить количественную оценку того, как воспринимает результат лечения сама больная, значительно сложнее. Тем не менее, сам принцип оценки с точки зрения больной завоевывает признание, и в ближайшем будущем можно ожидать появления новых, более совершенных методов такой оценки.
Предыдущая << 1 .. 386 387 388 389 390 391 < 392 > 393 394 395 396 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed