Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Расстройство может иметь и соматические причины. К ним относятся местные заболевания — эндометриоз, цистит, вагинит; системные болезни — гипотиреоз и сахарный диабет, хотя последний более актуален для мужчин; патология центральной или периферической нервной системы (рассеянный склероз), а также заболевания мышечной системы (мышечная дистрофия); употребление некоторых препаратов (оральные контрацептивы, антигипертензивные препараты, транквилизаторы); аблативная хирургия (гистерэктомия, мастэктомия), наносящая заметный ущерб женской сексуальной самооценке.
Старение. Женщина способна к переживанию оргазма на протяжении всей жизни. Однако после 60 лет сексуальная активность обычно снижается. Это связано с такими плохо поддающимися лечению инволюционными изменениями, как атрофия слизистой оболочки влагалища, а также с появлением проблемы нахождения партнера.
Подавленное половое возбуждение практически неизбежно приводит к подавленному оргазму, а лечение обоих расстройств одинаково.
Нарушения оргазма
Споры о том, все ли женщины способны испытывать оргазм или некоторые не могут его
достичь, продолжаются. Исследования показали, что 5—10% женщин никогда не испытывали оргазма. Он не является неотъемлемой частью фертильности. Аноргазмия связана с поздним менархе. Физиологически аноргазмия связана либо с недостаточной стимуляцией, либо с невозможностью устранить контроль. Аноргазмия часто является ситуационной. Половина женщин, которые могут испытывать оргазм, считают, что его легче достичь при стимуляции руками, чем во время полового акта. Стимуляция сосков во время сексуального возбуждения может помочь достичь оргазма благодаря выделению окситоцина.
Подавленный оргазм
Это расстройство определяется как постоянное или эпизодически повторяющееся замедленное наступление оргазма или его отсутствие при нормальном течении предшествующей фазы полового возбуждения и полового акта, оцениваемого как адекватный по направленности, интенсивности и продолжительности. Часто у пациенток отмечается подавление не только оргазма, но и полового возбуждения. Расстройство может быть первичным, вторичным или ситуационным. Около 10 % женщин не достигают оргазма ни при каких видах стимуляции и ни в каких ситуациях. Большинство женщин способно достигать оргазма при стимуляции клитора, но, по-видимому, более 50% женщин неспособно регулярно переживать оргазм во время полового акта (коитуса). В случаях, когда женщина реагирует на стимуляцию клитора вне коитуса, но не может достичь оргазма во время него, требуется тщательное сексологическое обследование и возможно даже пробное лечение, чтобы установить, представляет ли данное явление вариант нормы или здесь имеются психопатологические расстройства.
Если половой акт постоянно заканчивается до того, как женщина достигает оргазма (вследствие недостаточной «прелюдии», неосведомленности о функционально-анатомических особенностях влагалища или преждевременной эякуляции), то у нее развивается состояние фрустрации. В последующем это может привести к формированию чувства обиды или к отвращению к половой близости, а также стать причиной дисфункциональных расстройств. Кроме того, женщины с нормально возникающим возбуждением могут бояться «зайти слишком далеко», особенно во время коитуса. Эти переживания возможны как
596
Сексуальные расстройства у женщин
выражение чувства вины, сменяющего чувственные радости, и страха, что полная самоотдача в этом приносящем наслаждение процессе приведет к формированию зависимости от партнера. Кроме того, за этими переживаниями может скрываться страх потери контроля над собой.
Следует лечить имеющиеся органические заболевания. При преобладании психических причинных факторов целесообразны консультации, направленные на устранение вторичных причин расстройства. Обычно такую терапию рекомендуется пройти обоим партнерам.
Успешно применяется техника трехступенчатого развития чувственности по Мастерсу и Джонсон.
Сексуальные нарушения, связанные с болью
Диспареуния
Диспареуния подразделяется на поверхностную и глубокую. Так как возможен органический компонент, необходимо собрать подробный анамнез, провести обследование (по показаниям). Примерно у 70% женщин явной патологии не обнаруживается. Реальной соматической болью могут проявляться эмоциональные переживания при половом акте.
Неорганическую диспареунию можно разделить на два типа: I тип — внутриличностная,
II тип — межличностная. При диспареунии I типа имеются чувство вины, ложь, травмирующие переживания в прошлом или соматические причины, такие как эпизиотомия. Тип I хорошо отвечает на даваемые рекомендации и систематическую десенситизацию.
При типе II имеются проблемы во взаимоотношениях, а диспареуния является проявлением неосознаваемых страхов или гнева, дающего повод для уклонения от секса. При типе II необходимо лечение.
Первичная диспареуния возникает во время первых попыток полового сближения.
Причины первичной диспареунии:
• психогенные факторы;
