Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
¦ подвешивающие и слинговые операции (трансвагинальные или позадилобковые);
• пластика влагалища;
• установка искусственного сфинктера;
528
Нарушения резервуарной функции мочевого пузыря
Рис. 23.2. Влияние различных видов фармакологических препаратов на функцию мочевого пузыря, шейку и уретру:
1 — холинолитики; 2 — а-блокаторы, р-миме-тики; 3 — тазовое дно; 4 — холиномиметики, блокаторы холинэстеразы; 5 — а-миметики, р-блокаторы; 6 — шейка пузыря; 7 — детрузор
' Расслабление '
Сокращение
4
Рис. 23.3. Схемы поддерживающих операций при стрессовом недержании мочи:
а — позадилонное подвешивание за ткани, окружающие уретру; 6 — переднее влагалищное подвешивание
• переутральные инъекции объемообразующих препаратов.
Подвешивающие операции (трансвагинальные или позадилобковые) выполняются при гипермобильности уретры или ее опущении для коррекции анатомических дефектов.
Ход операций:
• наложение швов с двух сторон от шейки мочевого пузыря и уретры;
• подтягивание швов к тазовым костям, окружающим тканям или передней стенке живота.
Это создает поддержку для уретры и шейки мочевого пузыря, ликвидирует их провисание и предупреждает подтекание мочи. Различия между позадилобковыми и транс вагинальными подвешиваниями заключается в доступе, через который проводят фиксирующие нити (рис. 23.3).
Слинговые операции применяются для коррекции недостаточности внутреннего сфинктера. Подобные операции предполагают создание «слинга» (петли или гамака) из собственных тканей, синтетических или биологических материалов. Петлю из надлобкового или трансвагинального доступа проводят под уретрой и шейкой мочевого пузыря и фиксируют к брюшной стенке или позадилобковым структурам. Этим создается дополнительная поддержка уретре и шейке мочевого пузыря. В последние годы широкое распространение получили слинговые
операции с применением самофиксирующейся к тканям синтетической (полипропиленовой) ленты, не требующей дополнительного натяжения, так называемой свободной синтетической петли (рис. 23.4-23.6).
Передняя пластика влагалища используется при гипермобильности или смещении уретры, но выполняется реже, чем операции подвешивания. Цель операции состоит в укреплении передней стенки влагалища и поддерживающем действии на мочеиспускательный канал.
Ход операции:
• разрез передней стенки влагалища от прилежащего основания мочевого пузыря параллельно уретре;
• создание дупликатуры.
В зависимости от техники протяженность рассечения влагалища, расположение швов и
529
Глава 23. Урогинекология
Рис. 23.4. Сяинговая операция свободной синтетической петлей
степень поднятия уретры варьируют (рис. 23.7, 23.8).
Если шейка мочевого пузыря достаточно поднимается и достигает симфиза, предполагается, что недержание обусловлено патологией сфинктера, которая снижает сопротивление уретры и ухудшает ее функцию (уретра становится похожей на дренажную трубку). К процедурам, повышающим сопротивление уретры, относятся создание искусственного сфинктера уретры и периуретральные инъекции.
Установка искусственного сфинктера. Создание искусственного сфинктера применяется с 1972 г. Оно используется при неудаче традици-
онных методов оперативного лечения, у больных с сохранным интеллектом и ненарушенной координацией движений. Эта обширная операция требует высокой квалификации хирурга и доступна только специализированным клиникам. Большинство операций проводится у пациенток с нейрогенным мочевым пузырем.
Искусственный сфинктер представляет собой гидравлический протез, состоящий из манжеты и баллона-насоса с жидкостью. При имплантации манжета располагается вокруг уретры, баллон — под кожей живота. При заполнении жидкостью манжета сжимает уретру и удерживает мочу внутри мочевого пузыря. При опорожнении манжеты возможно мочеиспускание. Эффективность метода при персистирующем недержании мочи, связанным с напряжением, равна 66—86%.
Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов выполняются различными биологическими (коллаген, протеин, собственный жир) или синтетическими веществами (силиконовые гранулы, политетрафлуоротеилин), которые вводят в виде паст, гелей, суспензий с микрогранулами. Эти препараты создают дополнительный объем вокруг шейки мочевого пузыря и суживают просвет уретры в зоне сфинктера, увеличивая ее резистентность.
Введение препаратов в периуретральные ткани представляет определенный интерес, потому что это простая процедура, которую можно использовать, когда другие методы оперативного лечения не подходят или у пациенток хрупкого телосложения. В связи с тем, что больные выбирают эту процедуру все чаще, она становится методом выбора при лечении недержания мочи при напряжении. В течение последнего десятилетия исследовались применения коллагена, подкожной жировой клетчатки и микрочастиц силикона. Эффективность введения подкожной жировой клетчатки низка, в связи с чем она, несмотря на дешевизну утратила популярность.
