Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Использование мышечных и мышечно-фасциальных лоскутов для усиления сфинктера мочевого пузыря нашло широкое применение. При недержании мочи наиболее оправданы оперативные методы усиления сфинктера мочевого пузыря. При этом соединяют под уретрой близлежащие мышцы без отсечения их от места фиксации или используют с этой целью фиброзно-фасциальные лоскуты, взятые из апоневроза прямых мышц живота.
Особенности послеоперационного ведения больных:
• Постельный режим, жидкая пища в течение
5-6 дней.
• Разрешение садиться через 7—8 дней.
• Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия в течение 7—10 дней.
• Сердечные средства по показаниям.
• Общеукрепляющая терапия.
• В мочевой пузырь вводят по катетеру антибиотики, после чего катетер зажимают на 30 мин.
• Инстилляция диоксидина, раствора фура-цилина 1:5000 по 30 мл.
• В отсутствие постоянного катетера больная должна мочиться каждые 3 ч (ночью будить).
• После трансвезикального ушивания свища больная соблюдает постельный режим в течение 8—10 суток, постоянный катетер удаляют на 10-е сутки, дренажи из забрюшин-ного пространства удаляют через 4—5 дней.
543
Глава 23. Урогинекология
• Цистоскопия и контрольное рентгенологическое исследование проводят по показаниям.
Основным критерием излеченности больных, перенесших операцию по поводу уретропузырно-влагалищных свищей, является восстановление функции замыкающего аппарата мочевого пузыря — удержания мочи. Средние показатели тонуса гладкомышечного сфинктера у здоровых женщин составляют 51—75 мм рт. ст., поперечнополосатого — 62—100 мм рт. ст. У женщин с частичным неудержанием мочи тонус сфинктеров одинаков (ниже 60 мм рт. ст.), составляя в среднем 42 мм рт. ст. Сфинктерометрия является объективным тестом, позволяющим судить о тонусе замыкающей системы мочевого пузыря после операции.
Техника сфинктерометрии:
• Больная находится на гинекологическом кресле в положении на спине, с опорожненным мочевым пузырем.
• В нижнюю треть уретры вводят канюлю, соединенную с резиновым баллоном и сфиг-моманометром.
• При накачивании воздуха в уретру через канюлю или катетер СКЕНЕ за уровнем давления следят с помощью манометра.
• При раскрытии сфинктера мочевого пузыря давление падает.
• Затем женщине предлагают сократить мышцы тазового дна так, как это делают для удержания мочи.
Таким образом, максимальный уровень давления до его падения позволяет судить о тонусе гладких мышц замыкающего аппарата мочевого пузыря. Повторное повышение давления характеризует тонус поперечно-полосатых мышц, участвующих в замыкании мочевого пузыря.
Наконечник аппарата (производства «Красногвардеец») вводят в нижнюю треть уретры. Регулировочный кран устанавливают на первое деление дозирующей шкалы, и воздух, находящийся в воздушном резервуаре, с постоянной скоростью начинает поступать в уретру. После повышения давления в системе на 30 мм рт. ст. подачу воздуха прекращают на 15 с. Этот прием позволяет определить, удерживает ли сфинктер данное давление при непроизвольном сокращении. Затем введение воздуха продолжают Наконец наступает момент, когда давление в системе падает. Следовательно, сила давления в
системе преодолела силу тонуса гладкомышечного сфинктера. Максимальное давление, отмеченное до падения, соответствует силе гладкомышечного сфинктера. Исследование повторяют при напряжении мыши, тазового дна: второе падение ртутного столба указывает на силу поперечно-по-лосатого сфинктера.
Нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря
Ч_________________________________________'
Затрудненное мочеиспускание
У женщин затрудненное мочеиспускание обусловлено:
• недостаточным расслаблением мышц тазового дна;
• недостаточным сокращением детрузора;
• нарушением проходимости мочеиспускательного канала после хирургического лечения недержания мочи при напряжении.
Нарушение проходимости мочеиспускательного канала диагностируется, если при давлении, создаваемом детрузором, более 50 см вод. ст. объемная скорость мочеиспускания менее 15 мл/с.
В норме мочеиспускание происходит вследствие координированного расслабления мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала и сокращения детрузора. При патологии опорожнение мочевого пузыря происходит иначе. В отсутствие сокращения детрузора сокращаются мышцы передней брюшной стенки. Если детрузор не сокращается и нарушен механизм закрытия мочеиспускательного канала, мочеиспускание происходит при расслаблении мышц тазового дна. При рассеянном склерозе возникает асинергия детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала. При этом вместо расслабления сфинктера мочеиспускательного канала при сокращении детрузора происходит одновременное сокращение этих мышц. Мочеиспускание затруднено, струя становится прерывистой, после мочеиспускания в мочевом пузыре находится большое количество остаточной мочи.
Лечение
Тактика определяется причиной затрудненного мочеиспускания.
Медикаментозное лечение. Эффективны легкие транквилизаторы, а-адреноблокаторы,
