Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Больных с недержанием мочи следует осматривать при полном мочевом пузыре. Чтобы подтвердить недержание мочи при напряжении, больную просят встать, поставить ноги на ширине плеч и покашлять. Отхождение мочи подтверждает диагноз.
Исследование мочи
Исследование мочи включает:
• общий анализ;
• бактериологическое исследование;
• цитологическое исследование.
Бактериологическое исследование мочи позволяет исключить инфекции мочевых путей. Цитологическое исследование показано при подозрении на злокачественную опухоль мочевых путей (при гематурии и всем больным после 50 лет при внезапном появлении симптомов поражения мочевых путей). При гематурии также показана экскреторная урография и цистоскопия.
Измерение объема остаточной мочи
Чем больше объем остаточной мочи, тем меньше функциональная емкость мочевого пузыря. Застой мочи повышает риск инфекции мочевых путей. Недержание мочи при большом объеме остаточной мочи обусловлено двумя причинами:
• При повышении внутрибрюшного давления создается высокое давление в мочевом пузыре, вследствие чего моча вытекает наружу.
а Растяжение мочевого пузыря может вызывать непроизвольное сокращение детрузора.
При большом объеме остаточной мочи больных обучают самостоятельно катетеризировать мочевой пузырь, соблюдая правила асептики.
Регистрация частоты мочеиспускания и объема выделенной мочи
Это исследование дает ценную диагностическую информацию, позволяет определить диурез, число мочеиспусканий за сутки, средний объем мочеиспусканий и функциональную емкость мочевого пузыря. В норме диурез составляет 1 500—2 500 мл/сут, средний объем мочеиспускания — 250 мл, функциональная емкость мочевого пузыря — 400—600 мл, число мочеиспусканий — 7—8 раз в сутки. Данные о частоте мочеиспусканий и объеме выделенной мочи необходимы при консервативном лечении, основанном на регуляции потребления жидкости и поведенческой психотерапии.
Исследования уродинамики. Проба с наполнением мочевого пузыря
Эта проба проста и имеет большую диагностическую ценность. Больную просят помочиться, при этом измеряют объем выделенной мочи. Объем остаточной мочи определяют путем выведения остатков мочи катетером. Затем через катетер вводят стерильную воду или изотонический раствор натрия хлорида со скоростью
524
Нарушения резервуарной функции мочевого пузыря
60—75 мл/мин и определяют функциональную емкость мочевого пузыря. Если во время наполнения мочевого пузыря возникает императивный позыв на мочеиспускание, который сопровождается выделением мочи, то у больной, скорее всего, гиперрефлексия мочевого пузыря. Выделение мочи, сопутствующее кашлю, подтверждает диагноз недержания мочи при напряжении.
Дополнительные исследования показаны при смешанном недержании мочи, а также в случаях, когда диагноз не установлен.
Урофлоуметрия
Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи. Это простая неинвазивная процедура, которую можно проводить амбулаторно. Метод позволяет объективно оценить состояние мочеиспускания.
Хотя урофлоуметрия является только частью общего исследования уродинамики, главными показаниями для ее проведения являются затрудненное мочеиспускание у пациенток с нейропатией или с задержкой мочи в анамнезе. Применение метода показано также перед хирургическим вмешательством на шейке мочевого пузыря или радикальной операцией по поводу злокачественных новообразований органов малого таза для исключения нарушения мочеиспускания, которое может неблагоприятно влиять на исход операции.
Кривая потока в норме имеет колоколообразную форму. Скорость потока мочи у женщин менее 15 мл/с при повторных исследованиях свидетельствует о патологии. Объем мочеиспускания должен превышать 150 мл, в противном случае результаты урофлоуметрии недостоверны. Низкая пиковая скорость и удлиненное время мочеиспускания свидетельствуют о нарушении мочеиспускания. Натуживание может проявляться прерывистой струей мочи. На основании только одной урофлоуметрии невозможно установить причину нарушения мочеиспускания. Дополнительную информацию дает одновременное измерение давления.
Цистометрия
При цистометрии выявляется зависимость давления от объема мочевого пузыря. Это исследование до сих пор считается основным. Во время наполнения и опорожнения мочевого
пузыря одновременно регистрируют внутрибрюшное и внутрипузырное давление. Вычитая из величины внутрипузырного величину внутрибрюшного давления, прибор определяет давление детрузора.
Показания к цистометрии:
• неудачная попытка оперативного лечения недержания мочи;
• сочетание симптомов, т.е. императивных позывов, недержания мочи при напряжении и учащенного мочеиспускания;
• затрудненное мочеиспускание;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• подготовка к первичной операции по поводу недержания мочи; если оно является единственным симптомом, то это показание до сих пор вызывает споры.
Перед цистометрией больная мочится в уроф-лоуметр. Для определения объема остаточной мочи и наполнения мочевого пузыря вводят катетер Френча №12. Внутри него находится заполненный жидкостью катетер диаметром 1 мм, соединенный с внешним датчиком, с помощью которого измеряют внутрипузырное давление. Для измерения давления в брюшной полости в прямую кишку или во влагалище вводят заполненный жидкостью катетер диаметром 2 мм, покрытый резиновым напальчником. Можно использовать микродатчик на конце катетера, однако он более дорогой и хрупкий. В мочевой пузырь (в положении больной сидя или стоя) непрерывно вводят 0,9 % раствор натрия хлорида комнатной температуры, заполнение провоцирует нестабильность детрузора. Стандартная скорость заполнения варьируется от 10 до 100 мл/мин. Во время заполнения мочевого пузыря пациентку просят сообщить о первом и
