Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 346

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 340 341 342 343 344 345 < 346 > 347 348 349 350 351 352 .. 397 >> Следующая

• Производят якорный разрез стенки влагалища.
• Вначале делают горизонтальный разрез на границе прикрепления влагалищного свода и заднего края свища к шейке матки.
• Отслаивают заднюю стенку мочевого пузыря от шейки матки так же, как при влагалищной экстирпации матки.
• Приступают к расщеплению переднего края свища.
• Отсепаровка стенки мочевого пузыря от стенки влагалища.
540
Нарушения резервуарной функции мочевого пузыря
• Сопоставление краев раны мочевого пузыря производят двумя рядами узловых швов.
• Третьим рядом швов соединяют края влагалищной раны и переднюю стенку влагалища подшивают к шейке матки.
При наличии пузырно-шеечного свища после восстановления целости мочевого пузыря ушивают отверстие в шейке матки, а затем соединяют края влагалищной раны между собой и с шейкой матки.
Соблюдение определенной очередности выполнения операции необходимо для того, чтобы кровь не заливала операционное поле. Степень отсепаровки заднего края свища от шейки матки зависит от размеров и положения свища, но всегда должна быть достаточной для соединения краев раны без натяжения.
Пузырно-маточные свищи
Пузырно-маточные свищи встречаются редко. Развиваются после незамеченного ранения мочевого пузыря во время кесарева сечения в нижнем сегменте матки, при перфорации матки во время аборта. Пузырно-маточный свищ сопровождается истечением мочи из шейки матки и примесью крови в моче во время менструации.
При значительных размерах свища диагностика не представляет трудностей. При точечных свищах выделение мочи незначительно, поэтому женщина воспринимает это, как бели. При цистоскопии выявляется участок, из которого выделяется кровь во время менструации. Для уточнения диагноза проводят гистеросальпинго-графию. Контрастное вещество проникает в мочевой пузырь, и диагноз становится очевидным. Лечение хирургическое.
При низкорасположенном свище:
• Влагалище раскрывают в зеркалах.
• Шейку матки низводят пулевыми щипцами.
• Полуовальным разрезом рассекают передний свод влагалища.
• Мочевой пузырь отсепаровывают кверху до полного освобождения свища.
• Края свища отсепаровывают от матки, мобилизуют их.
• Накладывают узловые швы на дефект мочевого пузыря и матки.
• Стенку влагалища ушивают узловыми швами.
При высокорасположенном свище предпочтителен трансвезикальный доступ:
• Производят нижнесрединный разрез.
• Стенку мочевого пузыря обнажают и фиксируют двумя провизорными лигатурами.
• Мочевой пузырь вскрывают в поперечном направлении.
• Зеркалами, введенными в пузырь, обнажают область свища.
• При необходимости катетеризируют мочеточники.
• Иссекают острым скальпелем рубцовую ткань по краям свища.
• Мочевой пузырь отсепаровывают от матки.
• Ушивают дефект матки, а затем дефект мочевого пузыря.
• Рану на мочевом пузыре ушивают наглухо.
• В мочевом пузыре оставляется катетер Фолея.
В некоторых случаях при наличии значительных рубцовых изменений приходится вскрывать брюшную полость. Отсепаровывают матку от мочевого пузыря и ушивают по отдельности оба органа. В мочевом пузыре оставляют катетер Фолея на 8—10 суток. Брюшную стенку ушивают наглухо.
Пузырно-придатковые свищи
Пузырно-придатковые свищи возникают при прорыве гнойного образования придатков матки в мочевой пузырь или несвоевременной операции по поводу гнойных образований в придатках матки. В редких случаях после опорожнения абсцесса происходит самоизлечение. Прорыв гнойника сопровождается пиурией. В этих случаях для диагностики информативна цистоскопия, при которой хорошо видно истечение гноя из фистулы в мочевой пузырь.
Больным показано хирургическое лечение:
• Производят чревосечение.
• Удаляют измененные придатки матки.
• Если отверстие в мочевом пузыре значительных размеров, то в дальнейшем производят операцию вскрытия мочевого пузыря по его передней стенке.
• Края фистулы иссекают в пределах здоровых тканей.
• Целость мочевого пузыря восстанавливают наложением узловых швов.
• В мочевом пузыре оставляют катетер Фолея.
Фистула в мочевом пузыре, если она точечная
и имеет извитой ход, может закрыться самостоятельно.
541
Глава 23. Урогинекология
Мочеточниковые свищи
Иногда трудно дифференцировать эти свищи от пузырно-влагалищных. Наиболее простым диагностическим приемом является введение в мочевой пузырь метиленового синего, а во влагалище введением трех тампонов. При пузырновлагалищных свищах верхний и средний тампон окрашиваются в синий цвет, при мочеточниково-влагалищном свище тампоны промокают светлой мочой и не окрашиваются в синий цвет, при недержании мочи синим становится нижний тампон. При осмотре влагалища выявляется фистула часто в виде воронкообразного углубления. При хромоцистоскопии моча из пораженного мочеточника не выделяется, катетеризация пораженного мочеточника затруднена или невозможна. Экскреторная урография позволяет уточнить локализацию поражения мочеточника.
Если ушивание пузырно-влагалищных свищей производят после ликвидации воспалительного процесса и эпителизации свища через 3-4 мес., то мочеточниковые свищи требуют быстрого вмешательства. Длительное выжидание сопровождается поражением почки и может привести к полному выключению ее функции. Хирургическое лечение целесообразно проводить в специализированном стационаре.
Предыдущая << 1 .. 340 341 342 343 344 345 < 346 > 347 348 349 350 351 352 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed