Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
• межтканевые щели и надлобковый дренаж могут быть источниками развития инфекции.
Больные с пузырно-влагалищными свищами нуждаются в тщательном предоперационном обследовании и подготовке, от которых в большой мере зависит успех хирургического лечения.
Обследование больных перед операцией включает:
• общеклиническое обследование;
• биохимическое исследование крови с определением белка, остаточного азота, мочевины, креатинина;
• бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища, шейки матки и уретры;
• бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
• анализ мочи по Зимницкому;
• цистоскопию;
• хромоцистоскопию;
• катетеризацию мочеточников по показаниям;
• обзорную и экскреторную урографию.
Предоперационная подготовка включает:
• изучение анатомо-топографических особенностей свища и функций мочевой системы;
• выявление возбудителя и ликвидацию воспалительных заболеваний мочеполовой системы (в результате чего моча приобретает кислую реакцию);
• повышение защитных сил организма;
• психопрофилактическую подготовку.
Санация влагалища заключается в спринцевании дезинфицирующими растворами и применении мазей, содержащих антисептики.
При инкрустации слизистой оболочки мочевого пузыря солями при затяжном цистите благоприятные результаты дает инстилляция 2—3 % раствором колларгола по 10 мл или раствором нитрата серебра 1:5 ООО — 1:3 ООО через 1—2 дня. Курс санации составляет 5—7 процедур.
Для ускорения перехода реакции мочи из щелочной в кислую назначают салол, уротропин по
0,5 г 3 раза в сутки.
При стойкой инфекции мочевых путей (цистит, цисто-пиелонефрит) наряду с местным лечением показано общее лечение с использовани-
539
Глава 23. Урогинекология
ем антибиотиков, нитрофуранов и сульфаниламидных препаратов с учетом чувствительности микрофлоры.
Для лечения мочевых свищей предложены различные операции.
Основные принципы закрытия свища:
• Освежение краев свищевого отверстия производят методом расщепления.
• Достаточная мобилизация тканей, позволяющая ушивать их без натяжения.
• Тщательное сопоставление краев.
• Применение многорядного шва.
• Постоянная катетеризация мочевого пузыря в течение 10—14 суток.
Ушивание пузырно-влагалищного свища трансвагинальным доступом:
• С помощью влагалищных зеркал создают доступ к операционному полю.
• Стенку влагалища рассекают круговым разрезом, отступив на 1 см от края свища, или крестообразным разрезом.
• Острым путем края свища и стенку мочевого пузыря отсепаровывают от стенки влагалища (иногда ткани инфильтрируют 0,25 % раствором новокаина).
• Ушивание стенки мочевого пузыря путем наложения отдельных швов.
• На края раны влагалища накладывают узловые швы.
Операция закрытия высокорасположенных пузырно-влагалищных свищей, открывающихся в культе влагалища по Савицкой:
• Влагалище раскрывают в зеркалах.
• Послеоперационный рубец в культе влагалища по бокам от свищевого отверстия захватывают длинными зажимами и приближают свищ ко входу во влагалище.
• Производят горизонтальный разрез по рубцу культи влагалища под задним краем свища.
• После освобождения задний край свища захватывают нетравмирующим зажимом.
• Для полноценной мобилизации заднего края свища рассекают брюшину позадиматочно-го углубления, предварительно длинными ножницами разъединив сращение прямой кишки с мочевым пузырем.
• После мобилизации заднего края свища расщепляют пузырно-влагалищную перегородку.
• Производят окаймляющий или якорный разрез.
• Дефект в мочевом пузыре ушивают двумя рядами узловых швов.
• Перитонизация швов мочевого пузыря производится за счет брюшины малого таза.
• На края влагалищной раны (передняя и задняя стенка) накладывают узловые швы.
Чревосечению подвергаются больные, у которых дефекты мочевого пузыря недостижимы со стороны влагалища.
Операцию производят по следующей методике:
• После чревосечения рассекают брюшину пузырно-маточной складки в области культи влагалища.
• Дно мочевого пузыря с краями свищевого отверстия отсепаровывают от передней стенки влагалища.
• Края свищевого отверстия захватывают мягкими зажимами.
• Мобилизуют стенку пузыря.
• Свищевое отверстие в мочевом пузыре ушивают двумя рядами узловых швов.
• Влагалище оставляют открытым для дренирования брюшной полости.
• Культю влагалища перитонизируют путем подшивания края передней стенки влагалища к краю пузырно-маточной складки, края задней стенки влагалища к краю позадима-точно-прямокишечного углубления.
• Брюшную стенку ушивают наглухо.
Операция ушивания высокорасположенного
пузырно-влагалищного свища при сохраненной матке:
• Влагалище раскрывают в зеркалах.
• Переднюю губу шейки матки, а при ее отсутствии или при ее разрыве заднюю губу захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище.
• Края свища захватывают зажимами.
