Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
• анафилактический шок;
• термическое повреждение органов малого таза (электрохирургия, лазерная хирургия).
Кроме того, нельзя забывать, что процесс ма-лигнизации эндометрия может маскироваться развитием внутриматочных синехий. Поэтому
только разделение сращений при гистероскопии не является адекватным для диагностики и лечения имеющегося патологического процесса.
В случае применения во время оперативной гистероскопии YAG-лазера при отсутствии определенного опыта работы с оборудованием возможны такие осложнения, как коагуляционный некроз кишки за счет пробивной способности сфокусированного луча лазера.
Анализ осложнений показывает, что причинами их бывают неполноценность оборудования и неопытность врача.
При возникновении во время гистероскопии осложнений операцию следует немедленно прекратить, а гистероскоп удалить из матки. Лечение осложнений проводится в зависимости от их характера.
Перфорация
Наиболее часто из всех осложнений встречается перфорация матки. Она является типичным осложнением для гистероскопии или любой другой операции в полости матки. Опытный гисте-роскопист должен быть в состоянии сказать, в какой момент произошла перфорация. Операция должна быть остановлена на этом этапе. При продолжении операции возможны серьезные осложнения. Дефект в миометрии может привести к массивному проникновению раствора в брюшную полость и перегрузке жидкостью. Повреждение миометрия может сопровождаться повреждением кишки или других органов.
Консервативное лечение показано при небольших размерах перфорационного отверстия и уверенности в отсутствии повреждения органов брюшной полости. Больной назначают покой, холод на низ живота, антибиотики и сокращающие матку средства. Проводится динамическое наблюдение для диагностики возможного внутрибрюшного кровотечения или начинающегося перитонита.
При значительных размерах перфорационного отверстия после опорожнения матки необходимо произвести лапароскопию, коагуляцию краев перфорационного отверстия и эндоскопическое наложение швов на матку.
При невозможности произвести адекватную лапароскопию и при подозрении на повреждение органов брюшной полости показана лапа-ротомия, ревизия органов брюшной полости, зашивание перфорационного отверстия матки
Возможные осложнения
518
Г истероскопия
после иссечения его краев и обнаруженных поврежденных участков кишечника и мочевого пузыря.
В крайнем случае, при выявлении большого повреждения матки с наличием внутрибрюшно-го кровотечения из сосудистых пучков или образованием забрюшинной гематомы, удаляют матку.
Кровотечение (не связанное с перфорацией матки)
Может быть немедленным (начинается во время или сразу после операции) и отсроченным.
Во время хирургической гистероскопии возможно повреждение крупного сосуда или венозного синуса в миометрии. Кровотечение можно остановить путем электрической или лазерной коагуляции. При неполном гемостазе в качестве тампонады используется катетер Фолея с емкостью баллончика 30 мл. Наполненный баллончик давит на стенки матки, закрывая просвет сосудов.
Он остается в полости матки в течение 8-12 ч. Больным проводят антибиотикопрофилактику. Очень редко кровотечение требует проведения гистерэктомии.
Отсроченные кровотечения наблюдаются на 7—10-й дни после операции абляции эндометрия.
Инфекция
Развитие инфекционного процесса зависит от характера эндогенной инфекции и иммунологического состояния организма. Инфекция может развиться на следующий день после гистероскопии, но чаще возникает на 3—4-й день после операции. Поэтому у женщин, относящихся к группе высокого риска возникновения гнойносептических осложнений, показана антибактериальная терапия с превентивной целью. Назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 5 дней. В последние годы появилась возможность проведения превентивной антибактериальной терапии коротким курсом. Антибиотики группы цефалоспоринов вводят по 1 г до операции за 1 ч при внутримышечном и за 30 мин при внутривенном введении. Таким образом, в момент операции создается максимальная концентрация антибиотика в тканях. Затем вводят по 1 г антибиотика каждые 12 ч внутривенно дважды.
Газовая эмболия
Возникает редко, имеет место при высокой скорости подачи углекислого газа в полость матки. Может наблюдаться на любом этапе выполнения гистероскопии. Особенно опасен момент начала подачи углекислого газа, когда необходимо довольно высокое давление газа. Однако максимальная скорость подачи газа не должна превышать 100 мл/мин.
Перегрузка сосудистого русла
Это наиболее частое осложнение, связанное с использованием жидких сред и проявляющееся симптомами гиперволемии, отека легких и сердечной недостаточности. Развитие этого осложнения можно избежать при контроле притока и оттока жидкости и поддержании внутриматочно-го давления ниже 80 мм рт. ст.
Термическое повреждение органов малого таза
Как правило, подобное повреждение происходит при перфорации матки. Однако не следует забывать о возможном истончении миометрия в области маточных углов и рубцов на матке, что может быть причиной термического повреждения органов малого таза, подпаянных к матке.
