Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Трубная катетеризация
Трубная катетеризация заключается во введении 1-мм катетера в устье маточной трубы для инсеминации, селективной гидротубации или разрушения внутритрубных синехий в истми-ческом или интерстициальном отделах (вводят специальные баллончики или бужи). Наиболее часто этот метод используется для внутритруб-ной стерилизации. Гистероскопическая стерилизация может проводиться в виде электро-или криодеструкции интерстициального отдела маточных труб, введения склерозирующих веществ, внутритрубных контрацептивов (спираль Hamou) или пробок (силиконовые) — в виде жидкого полимера в устье трубы, время полимеризации 1,5—2,5 мин. Внутритрубный контрацептив или спираль из мягкого хирургического нейлона (силикона) диаметром 1,2 мм вводят на 1 см глубиной в интерстициальный отдел трубы.
Лечение при сочетанных патологических процессах
В случае сочетания патологии эндометрия с фиброзным полипом возможна абляция эндометрия.
Сочетание патологии эндометрия с внутриматочной перегородкой позволяет одновременно провести удаление измененного эндометрия и рассечение перегородки. При этом имеется в виду, что злокачественные процессы в эндометрии исключены.
При наличии патологии эндометрия и миомы матки одновременное выполнение оперативного лечения нежелательно в связи с необходимостью проведения дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями матки и
предварительного гистологического контроля структуры тканей.
При сочетании патологии эндометрия и аденомиоза (при котором выполнение гистероскопии малоинформативно) возможно одновременное выполнение биопсии подозрительных на аденомиоз участков и оперативное лечение патологии эндометрия.
Таким образом, в каждом отдельном случае сочетанной патологии необходимо тщательно оценивать клиническую ситуацию для выбора адекватной тактики оперативного лечения больных.
Лечение патологии эндометрия в перименопаузе
У больных с патологией эндометрия в пе-рименопаузальном периоде вопрос о гистероскопической операции решается только после диагностического выскабливания эндометрия с гистологическим исследованием соскоба. При отсутствии малигнизации возможно проведение абляции эндометрия.
Амбулаторная гистероскопия
Успех амбулаторной гистероскопии зависит от наличия оборудования, правильного подбора пациенток, опыта врача.
Оборудование в поликлинике специального кабинета для гистероскопии позволяет проводить ее при нарушениях менструального цикла с последующей биопсией эндометрия, полипэк-томией, удалением ВМК, разрушением тонких синехий (I степень сложности гинекологических операций). Амбулаторная гистероскопия может быть выполнена при бесплодии и невынашивании беременности. Гистероскопическая операция II категории сложности может быть выполнена в поликлинике при наличии хорошо оборудованной операционной. Хирургическую гистероскопию для операций III степени сложности лучше выполнять в стационаре под контролем лапароскопии. Необходимо также помнить, что амбулаторную гистероскопию лучше выполнять у женщин, не отягощенных соматическими заболеваниями.
Подготовка, обследование, техника и обезболивание при амбулаторной гистероскопии те же, что и в стационаре. Однако вмешательство может быть выполнено и под парацервикальной анестезией.
517
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
Учитывая, что одним из осложнений гистероскопии может быть перфорация матки, кровотечение или симптом перегрузки жидкостью, выполнение операции в амбулаторных условиях должно проводиться в поликлинике, объединенной со стационаром, куда в случае необходимости может быть немедленно доставлена больная для хирургического вмешательства.
После операции пациентка отправляется домой. Рекомендуется воздержание от половой жизни, приема алкоголя и седативных препаратов в течение 48 ч и явка на осмотр через неделю. Могут быть назначены ненаркотические анальгетики и, по показаниям, противовоспалительные лекарственные средства.
Гистероскопия — это исследование, осложнения при котором редки. Как и при других внутриматочных хирургических процедурах, гистероскопия требует точности при ее проведении и опыта врача. Необдуманное использование любого хирургического вмешательства является источником многих осложнений. Обязательным является знакомство оперирующего с используемой средой для растяжения полости матки, ее введением и потенциальным риском. Следует также хорошо уметь пользоваться гистероскопом, проводить исследование тщательно, обращая внимание на детали. Частота осложнений может увеличиваться при оперативной гистероскопии. При невнимательном и неосторожном проведении гистероскопии осложнения могут возникать на любом этапе. Возможны следующие осложнения:
• травма (разрывы шейки матки, перфорация матки, разрыв трубы);
• кровотечение (шеечное, маточное, интрао-перационное, послеоперационное);
• инфекция (эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит);
• газовая эмболия;
• перегрузка сосудистого русла жидкостью и электролитные нарушения;
